Evidências de validade dos instrumentos de rastreio para dificuldades alimentares pediátricas : uma revisão sistemática

Abstract

Introdução: dificuldades alimentares pediátricas (DAP) são definidas como uma ingestão de alimentos inadequada para a idade, associada a disfunções clínicas, nutricionais, de habilidades alimentares e/ou psicossociais. A natureza multifatorial dos DAPs apresenta inúmeros desafios tanto para as crianças afetadas quanto para seus cuidadores, podendo levar a impactos adversos. Visando reduzir os efeitos potenciais, a identificação e o manejo precoces das DAPs são essenciais. Este estudo teve como objetivo revisar sistematicamente a evidência de validade dos instrumentos usados para a avaliação das DAP, assim como identificar suas propriedades psicométricas mais utilizadas e avaliar a qualidade de seu processo de validação. Métodos: a estratégia de busca foi elaborada e conduzida em novembro de 2023, abrangendo 6 bases de dados. Foram incluídos artigos se: o estudo incluísse participantes com menos de 18 anos, relatasse o processo de validade e características psicométricas da avaliação dos DAPs e descrevesse uma avaliação sem uso complementar ou exclusivo de equipamentos ou dispositivos. A qualidade metodológica foi avaliada usando o COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments (COSMIN). Resultados: No total, 39 estudos foram incluídos, todos transversais, representando 24 ferramentas de rastreio. Validade de conteúdo, validade discriminativa e consistência interna foram as propriedades psicométricas mais avaliadas nos instrumentos de DAPs. No entanto, a qualidade geral dos processos de validação variou, desde apenas uma avaliação suficiente em quatro propriedades avaliadas até avaliações suficientes em todas as 10 propriedades avaliadas, com uma parte notável das ferramentas demonstrando fraquezas metodológicas que poderiam impactar sua confiabilidade e aplicabilidade em contextos clínicos. Apenas três instrumentos atenderam de forma satisfatória aos critérios metodológicos do processo de validação: duas direcionadas para disfagia, que estão em meio ao processo de validação, e uma abordando o transtorno de ingestão alimentar evitativa/restritiva (ARFID). Conclusões: Os resultados deste estudo revelam que a validade de conteúdo, validade discriminativa e consistência interna são as principais propriedades psicométricas usadas na validação de ferramentas de avaliação de DAPs, mas destacaram a variabilidade na qualidade de seus processos de validação.

Introduction: Pediatric Feeding disorder (PFD) is defined as age-inappropriate food intake associated with clinical, nutritional, feeding skill and/or psychosocial dysfunctions. The multifactorial nature of PFDs presents numerous challenges for both affected children and their caregivers, potentially leading to adverse impacts. To reduce potential effects, early identification and management of PFD is essential. This study aimed to systematically review the validity evidence of the instruments used for the assessment of PFDs, identify the most commonly used psychometric properties, and evaluate the quality of the validation process of the instruments developed to identify PFDs. Methods: A Search strategy was elaborated and conducted on November 2023 across 6 databases. Articles were included if the study included participants <18 years old, reported the PFD assessment's validity process and psychometric characteristics, and described a non-instrumental assessment. The methodological and measurement quality were assessed using the COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments (COSMIN). Results: A total of 39 studies were included, all cross-sectional, representing 24 screening tools. Content validity, discriminative validity, and internal consistency were the most assessed psychometric properties in PFD instruments. However, the overall quality of the validation processes varied, ranging from having just one sufficient evaluation in four assessed properties to having sufficient evaluations in all assessed properties, with a notable portion of the tools demonstrating methodological weaknesses that could impact their reliability and applicability in clinical settings. Only three instruments satisfactorily met the methodological criteria of the validation process: two targeting dysphagia, which is in the midst of the validation process, and one addressing avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID). Conclusions: The results of this study reveal that content validity, discriminative validity, and internal consistency are the primary psychometric properties used in the validation of PFD assessment tools, yet they highlighted variability in the quality of their validation processes.