Inclusão de encontros de educação alimentar no aconselhamento individual de pacientes com diabetes melito tipo 2 : ensaio clínico randomizado

Abstract

Introdução: Os pilares do tratamento do diabetes incluem uso de medicações anti-hiperglicemiantes, alimentação saudável, atividade física regular, automonitoramento, educação em diabetes, saúde mental e cessação do tabagismo. Estudos sugerem que intervenções de educação alimentar podem melhorar o controle glicêmico, tanto em abordagens individuais quanto coletivas. Ainda, intervenções por meio de grupos operativos apresentaram resultados importantes no autocuidado com os pés em pacientes com DM2, mas não foram testadas em abordagens nutricionais. Desta forma, este estudo busca avaliar o efeito de adicionar encontros de educação alimentar na adesão ao aconselhamento nutricional individual oferecido em ambulatório de nutrição especializado para pacientes com DM2. Métodos: Ensaio clínico randomizado paralelo e aberto, com seguimento de 12 meses, realizado com pacientes atendidos em ambulatório de nutrição especializado de um hospital universitário. O estudo foi aprovado pelo Comitê em Ética e Pesquisa do HCPA (2022-0238) e registrado no ClinicalTrials.gov (NCT05598203). Pacientes = Adultos com DM tipo 2; Intervenção = educação alimentar a partir de grupos operativos adicionada ao aconselhamento nutricional individual; Controle = aconselhamento nutricional individual (tratamento usual); Desfechos = controle glicêmico, peso, adesão às recomendações. Pacientes foram submetidos a avaliação clínica e nutricional (basal), receberam aconselhamento nutricional a partir dos seus alvos metabólicos e foram randomizados para intervenção ou controle. O grupo controle recebeu aconselhamento nutricional individual a cada quatro meses. Pacientes randomizados para o grupo intervenção receberam o mesmo aconselhamento nutricional individualizado acrescido da oferta de participação de quatro encontros de educação alimentar a partir do método de grupos operativos que foram abordados os seguintes temas: aquisição de alimentos, prato saudável, reconhecimento de fome e saciedade e fortalecendo a mudança. Cada encontro foi oferecido para até 20 participantes, com duração de 1 hora. O participante poderia participar semanal ou mensalmente, conforme sua disponibilidade. Em cada um dos encontros os participantes tinham uma tarefa para realizar em casa. Os participantes foram avaliados na linha de base e em quatro meses após o aconselhamento individual. Resultados: Até a presente data, foram randomizados 220 participantes e 179 participantes retornaram quatro meses após o aconselhamento nutricional na linha de base. Destes, 63,7% eram mulheres com idade de 60 anos (53 - 65), 65,9% com classe social baixa, 65,1% tinham obesidade e valores médios de HbA1c de 9,2% (8,3 - 10,2%). Os participantes de ambos os grupos tiveram uma redução de HbA1c e peso corporal. A adesão ao aconselhamento nutricional inicial foi avaliada e uma maior proporção de participantes do grupo intervenção (77,8%) apresentaram adesão ao aconselhamento de realizar o Prato Saudável nas principais refeições quando comparado com o grupo controle (61,3%; P = 0,03). Conclusão: Nesta amostra de pacientes com DM2 ambulatoriais, o aconselhamento nutricional promoveu uma melhora no controle glicêmico e redução de peso em curto prazo e a oferta de educação nutricional em grupos operativos promoveu uma maior aderência às recomendações do Prato Saudável para o diabetes no grupo intervenção. A intervenção parece promissora, mas a avaliação dos demais parâmetros de saúde em longo prazo permitirá uma melhor interpretação de sua efetividade.

Introduction: The pillars of diabetes treatment include the use of anti-hyperglycemic medications, healthy eating, regular physical activity, self-monitoring, diabetes education, mental health, and smoking cessation. Studies suggest that dietary education interventions can improve glycemic control, both in individual and group approaches. Furthermore, interventions through operative groups have shown significant results in foot self-care among patients with type 2 diabetes (T2DM), but they have not been tested in nutritional approaches. Therefore, this study aims to evaluate the effect of adding dietary education meetings on adherence to individual nutritional counseling provided in a specialized nutrition outpatient clinic for patients with DM2. Methods: This is an open, parallel, randomized clinical trial with a 12-month follow-up, conducted with patients attending a specialized nutrition outpatient clinic at a university hospital. The study was approved by the Ethics and Research Committee of HCPA (2022-0238) and registered at ClinicalTrials.gov (NCT05598203). Patients: Adults with type 2 diabetes; Intervention: dietary education through operative groups added to individual nutritional counseling; Control: individual nutritional counseling (usual treatment); Outcomes: glycemic control, weight, and adherence to recommendations. Patients underwent a baseline clinical and nutritional assessment, received nutritional counseling based on their metabolic targets, and were randomized to either the intervention or control group. The control group received individual nutritional counseling every four months. Patients randomized to the intervention group received the same individualized nutritional counseling plus the opportunity to participate in four dietary education meetings using the operative groups method, covering the following topics: food acquisition, healthy plate, recognition of hunger and satiety, and strengthening change. Each meeting was offered to up to 20 participants, lasting 1 hour. Participants could attend weekly or monthly, according to their availability. At each meeting, participants were given a home task. Participants were evaluated at baseline and four months after the individual counseling. Results: To date, 220 participants have been randomized, and 179 participants returned four months after baseline nutritional counseling. Of these, 63.7% were women with a median age of 60 years (53-65), 65.9% were of low socioeconomic status, 65.1% were obese, and the mean HbA1c was 9.2% (8.3-10.2%). Participants in both groups experienced reductions in HbA1c and body weight. Initial adherence to nutritional counseling was assessed, and a higher proportion of participants in the intervention group (77.8%) adhered to the recommendation to implement the Healthy Plate concept at main meals compared to the control group (61.3%; P = 0.03). Conclusion: In this sample of outpatients with type 2 diabetes, nutritional counseling led to short-term improvements in glycemic control and weight reduction. Additionally, offering nutritional education through operative groups resulted in greater adherence to the Healthy Plate recommendations for diabetes in the intervention group. The intervention appears promising, but the evaluation of other health parameters over the long term will provide a better understanding of its effectiveness.