Acurácia diagnóstica da força do aperto da mão como preditor de desnutrição e valor prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca agudamente descompensada

Abstract

Introdução: A desnutrição é frequentemente encontrada em pacientes com insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD) e está relacionada com o aumento da mortalidade. A força do aperto de mão (FAM) é uma medida que pode ser utilizada para auxiliar no diagnóstico de desnutrição, além de ser considerada um método para predizer o prognóstico em algumas doenças cardiovasculares. Objetivo: Avaliar a acurácia diagnóstica da FAM na avaliação da desnutrição, assim como um preditor de mortalidade em 90 dias em pacientes com ICAD. Método: Estudo de coorte com pacientes com ICAD avaliados em até 36 horas após a internação. Foram realizadas a Avaliação Subjetiva Global (ASG - padrão de referência), dinamometria manual (Jamar®) e análise de prontuários. A mortalidade foi monitorada após 90 dias a partir de contato telefônico e/ou prontuários. A acurácia diagnóstica foi testada através da curva ROC (característica operacional do receptor) e a sobrevida pelo modelo de regressão de Cox. Resultados: A amostra foi composta de 161 pacientes com ICAD, a maioria homens (62%), idosos (77%), idade de 68.0 anos (60.0-75.0) e fração de ejeção de 37.7±16.2%. De acordo com a ASG, 60% foram classificados com risco para desnutrição, desnutrição moderada ou grave e apresentaram valores mais baixos da FAM quando comparados aos pacientes classificados como bem-nutridos (p<0,001). A curva ROC mostrou que a FAM possui acurácia suficiente para avaliar desnutrição (AUC: 0,696; IC 95%: 0,614-0,779; p<0,001) e uma acurácia muito boa para predizer desnutrição grave (AUC: 0,817; IC 95%: 0,711-0,923, p<0,001). Na análise por sexo, a FAM permaneceu acurada para detectar desnutrição apenas em homens (AUC: 0,670; IC 95%: 0,565-0,775; p=0,003) e desnutrição grave em ambos os sexos: homens (AUC: 0,757; IC 95%: 0,584-0,931; p=0,011) e mulheres (AUC: 0,842; IC 95%: 0,701-0,982; p=0,002). Para os homens, o ponto de corte da FAM de 25,5kgf foi considerado significativo para avaliar o aumento do risco de mortalidade em 90 dias (risco relativo: 8.6; IC95%: 1.1-70.9; p=0.045). Conclusão: Os resultados sugerem que a FAM é um indicador independente de desnutrição em pacientes com ICAD, bem como seu valor prognóstico para mortalidade em três meses para pacientes do sexo masculino.

Background: Malnutrition is often found in patients with acute decompensated heart failure (ADHF) and contributes to increased mortality. Hand grip strength (HGS) is a method that can be used to assist in the diagnosis of malnutrition, in addition to being considered a method to predict prognosis in some cardiovascular pathologies. Objective: To evaluate whether HGS has diagnostic accuracy in malnutrition assessment, as well as an independent predictor of 90-day mortality of in patients with ADHF. Method: Cohort study with patients with ADHF, evaluated within 36 hours after hospital admission. Subjective Global Assessment (SGA – reference standard), handgrip dynamometry (Jamar®), and medical records analysis were performed. Mortality was monitored from phone contact and/or medical records after 90 days. Diagnostic accuracy was tested by receiver operating characteristic (ROC) curve, and survival by cox model. Results: The sample consisted of 161 patients with ADHF, predominantly men (62%), elderly (77%), aged 68.0 years (60.0-75.0) and ejection fraction of 37.7 ± 16.2%. According to SGA, 60% were suspected to be malnourished or moderately severely malnourished, and had lower HGS values than well-nourished (p<0.001).The ROC curve showed sufficient accuracy for HGS to assessing malnutrition (AUC: 0.696; 95% CI: 0.614–0.779; p<0,001), and a good accuracy to predict severe malnutrition (AUC: 0.817; 95% IC: 0.711-0.923, p<0.001). In analysis by sex, HGS remained accurate to detect malnutrition only in men (AUC: 0,670; 95% CI: 0,565-0,775; p=0,003) and severe malnutrition in both men (AUC: 0,757; 95% CI: 0,584-0,931; p=0,011) and women (AUC: 0,842; 95% CI: 0,701-0,982; p=0,002). HGS cut-off value of 25.5kgf for men was considered significant for 90-day mortality (hazard ratio: 8.6; 95% CI: 1.1-70.9; p=0.045). Conclusion: Results suggest HGS as an independent malnutrition indicator in patients with ADHF and as a prognostic marker for mortality in three months for male patients.