Controle glicêmico pré-operatório e desfechos clínicos no pós-operatório em pacientes com diabetes mellitus submetidos à cirurgia bariátrica

Abstract

A hemoglobina glicada (HbA1c) é um marcador conhecido do controle glicêmico de longo prazo em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2), doença crônica cada vez mais prevalente. O ponto de corte da medida de HbA1c pré-operatória de cirurgias eletivas ainda é debatido, assim como sua relação com desfechos pós-operatórios. Poucos estudos avaliaram pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, procedimento que tem sido cada vez mais realizado não só no contexto de obesidade, mas também no cenário do controle do diabetes. O presente estudo visa avaliar se há aumento na duração da internação, na ocorrência de desfechos clínicos e de desfechos em ferida operatória de pacientes com DM2 submetidos à cirurgia bariátrica com HbA1c pré-operatória >7% em comparação com pacientes com HbA1c ≤ 7%. Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo com base na HbA1c dos últimos quatro meses em pacientes com diabetes submetidos à cirurgia bariátrica pela técnica de Y-de-Roux entre agosto de 2010 e maio de 2019. Foram selecionados 114 indivíduos, divididos em dois grupos, conforme o valor de HbA1c, resultando num total de 63 no grupo 1, com HbA1c ≤ 7% (55,3%) e de 51 no grupo 2, com HbA1c > 7% (44,7%). Os grupos 1 e 2 foram semelhantes entre si quanto à idade na data da cirurgia, sexo, cor da pele, estado civil, peso, índice de massa corporal, cintura abdominal, pressão arterial sistólica e diastólica. Por outro lado, a glicemia de jejum foi mais elevada no grupo 2. A mediana da duração total da internação em dias do total da amostra foi de 5 (intervalo interquartil [IIQ] = 4-5) dias, 4 (IIQ = 4-5) no grupo 1 e 5 (IIQ = 4-5) no grupo 2, sem diferença entre os grupos (p = 0,28). A comparação entre os grupos permaneceu sem diferença mesmo quando corrigida para potenciais confundidores. Esse desfecho foi também analisado de acordo com outros pontos de corte de HbA1c (7,5%, 8% e 8,5%), o que não modificou os resultados descritos. Não houve diferença entre os grupos quanto aos desfechos cardiovasculares, pulmonares e sepse e nos desfechos em ferida operatória avaliados no período de acompanhamento pós-operatório. Portanto, questiona-se se a realização de cirurgia bariátrica em pacientes com DM2 num contexto de controle glicêmico menos rigoroso - baseado em valores de HbA1c - poderia ser justificada.

Glycated hemoglobin (HbA1c) is a well-known biomarker for long-term glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM), a chronic disease with increasing prevalence. The preoperative HbA1c cutoff point for elective surgeries is still debated, as well as its relationship with postoperative outcomes. Few studies have evaluated patients undergoing bariatric surgery, a procedure that has been increasingly performed not only in the context of obesity, but also in the context of diabetes control. The present study aims to evaluate whether or not there is an increase in the duration of hospitalization, in the frequency of clinical outcomes and in the frequency of surgical wound outcomes in patients with DM2 undergoing bariatric surgery when the preoperative HbA1c in the last four months was >7% compared to patients with DM2 and HbA1c ≤ 7%. A retrospective cohort study was conducted based on HbA1c in the last four months in patients with diabetes who underwent bariatric surgery using the Roux-en-Y technique between August 2010 and May 2019. One hundred fourteen individuals were selected and divided into two groups according to the HbA1c value resulting in a total of 63 in group 1, with HbA1c ≤ 7% (55.3%) and 51 in group 2, with HbA1c > 7% (44.7%). Groups 1 and 2 were similar in terms of age at the date of surgery, sex, skin color, marital status, weight, body mass index, abdominal waist, systolic and diastolic blood pressure. On the other hand, fasting blood glucose was higher in group 2. Dyslipidemia and ischemic heart disease were more prevalent in group 2. The total median duration of hospitalization in days was 5 (interquartile range [IQR] = 4-5) days, 4 (IQR = 4-5) in group 1 and 5 (IQR = 4-5) in group 2, with no statistically significant difference between the groups (p-value = 0,28). The comparison between groups remained non-significant even when corrected for potential confounders. The outcome was also evaluated according to other Hb There was no difference between the groups in postoperative outcomes including cardiovascular, pulmonary outcomes and sepsis, and in surgical wound outcomes assessed during the postoperative follow-up period. Since the occurrence of early postoperative clinical events and surgical wound outcomes in patients with diabetes undergoing surgery has not been shown to worsen postoperative outcomes with worse glycemic control based on the cutoff point of 7% of HbA1c, the question is whether or not performing bariatric surgery in patients with DM2 in a context of less strict glycemic control - based on HbA1c values - could be justified.