Implante manual de anel intraestromal em casos de ceratocone avançado : série de casos

Abstract

O ceratocone é uma ectasia corneana progressiva que provoca irregularidade da superfície e redução da acuidade visual, sendo o transplante de córnea tradicionalmente indicado nos casos avançados. No entanto, o implante de anéis intraestromais constitui alternativa menos invasiva, capaz de promover remodelamento biomecânico da córnea e melhorar o desempenho visual. Este estudo avaliou os resultados topográficos, refracionais e funcionais de 49 olhos com ceratocone avançado submetidos ao implante mecânico de anel intraestromal, utilizando técnica cirúrgica manual com bisturi de diamante e tunelizador. Foram incluídos pacientes com paquimetria mínima ≥ 400 μm, ausência de opacidade central e classificação tomográfica obtida pelo sistema Galilei. A escolha dos segmentos seguiu o nomograma de Ferrara. Observou-se redução estatisticamente significativa em todos os parâmetros ceratométricos: K1 (–2,81 D), K2 (–4,17 D) e Kmax (–4,52 D) (p < 0,05). O astigmatismo corneano diminuiu 1,37 D e o cilindro refracional mediano reduziu-se de –4,75 D para –2,50 D (p < 0,05). Houve melhora funcional expressiva, com aumento da proporção de pacientes com acuidade visual corrigida melhor que 20/40 e redução daqueles com visão inferior a 20/60. Conclui-se que o implante mecânico de anel intraestromal é eficaz na reabilitação visual de pacientes com ceratocone avançado, configurando opção viável e segura especialmente em contextos sem acesso ao laser de femtossegundo.

Keratoconus is a progressive corneal ectasia that induces surface irregularity and visual deterioration, with corneal transplantation historically recommended for advanced stages. Intrastromal corneal ring segments (ICRS), however, offer a less invasive alternative capable of inducing biomechanical corneal remodeling and improving visual performance. This study evaluated the topographic, refractive, and functional outcomes of 49 eyes with advanced keratoconus undergoing mechanical implantation of ICRS using a fully manual surgical technique with a diamond knife and stromal tunnelers. Inclusion criteria comprised minimum pachymetry ≥ 400 μm, absence of central opacity, and tomographic characterization using the Galilei system. Segment selection followed the Ferrara nomogram. Statistically significant reductions were observed in all keratometric parameters: K1 (–2.81 D), K2 (–4.17 D), and Kmax (–4.52 D) (p < 0.05). Corneal astigmatism decreased by 1.37 D, and median refractive cylinder improved from –4.75 D to –2.50 D (p < 0.05). Functional improvement was notable, with increased rates of corrected visual acuity better than 20/40 and fewer patients with vision worse than 20/60. These findings demonstrate that mechanical implantation of ICRS is an effective and safe option for visual rehabilitation in advanced keratoconus, especially in settings where femtosecond laser technology is not available.