Impacto da sarcopenia e da desnutrição na mortalidade em uma década em idosos com e sem diabetes : coorte pós-hospitalar

Abstract

O envelhecimento populacional tem sido acompanhado pelo aumento da prevalência de doenças crônicas, maior número de hospitalizações e pior prognóstico clínico em idosos, tornando necessária a identificação de fatores associados à mortalidade em longo prazo nessa população. Nesse contexto, esta dissertação teve como objetivo identificar fatores clínicos e nutricionais associados à mortalidade em até dez anos após a alta hospitalar em pacientes idosos com e sem diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Trata-se de uma reanálise retrospectiva de uma coorte originalmente prospectiva conduzida no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), entre julho de 2015 e dezembro de 2016, incluindo pacientes com idade igual ou superior a 60 anos internados em enfermarias clínicas. O seguimento foi estendido para até dez anos após a alta hospitalar por meio de consulta aos prontuários eletrônicos, contato telefônico com pacientes ou familiares e consulta ao Sistema de Informações sobre Mortalidade da Secretaria de Estado da Saúde do Rio Grande do Sul. Foram avaliados dados sociodemográficos, comorbidades, estado nutricional por meio da Mini Avaliação Nutricional (MNA), sarcopenia segundo os critérios do European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), perda de peso intra-hospitalar e albumina sérica. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas, sendo empregadas curvas de Kaplan-Meier e regressão de Cox para análise dos dados. A amostra foi composta por 588 pacientes, com média de idade de 73,35 ± 6,5 anos, dos quais 51% eram do sexo feminino e 50,3% apresentavam DM2. Durante o seguimento foram registrados 391 óbitos (66,5%). Os principais preditores independentes de mortalidade foram idade, desnutrição pelo MNA, perda de peso intra-hospitalar, sarcopenia e menores níveis de albumina sérica, enquanto a presença isolada de DM2 não se associou ao aumento da mortalidade em longo prazo. Conclui-se que marcadores relacionados ao estado nutricional e à saúde muscular apresentam maior impacto prognóstico do que o diabetes mellitus tipo 2 isoladamente, reforçando a importância da avaliação sistemática da sarcopenia e da desnutrição durante a hospitalização como estratégia para identificação de idosos com maior risco de mortalidade e potencial direcionamento de intervenções clínicas.

Population aging has been accompanied by an increasing prevalence of chronic diseases, higher hospitalization rates, and poorer clinical outcomes among older adults, highlighting the need to identify factors associated with long-term mortality in this population. The aim of this dissertation was to identify clinical and nutritional factors associated with mortality up to ten years after hospital discharge among older adults with and without type 2 diabetes mellitus (T2DM). This study consisted of a retrospective reanalysis of an originally prospective cohort conducted at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Brazil, between July 2015 and December 2016, including patients aged 60 years or older admitted to medical wards. Follow-up was extended to up to ten years after hospital discharge through electronic medical records, telephone interviews with patients or their relatives, and consultation of the Mortality Information System of the Rio Grande do Sul State Health Department. Sociodemographic characteristics, comorbidities, nutritional status assessed by the Mini Nutritional Assessment (MNA), sarcopenia according to the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2) criteria, in-hospital weight loss, and serum albumin levels were evaluated. The primary outcome was all-cause mortality, and data were analyzed using Kaplan–Meier survival curves and Cox proportional hazards regression models. The final sample comprised 588 participants, with a mean age of 73.35 ± 6.5 years; 51% were women and 50.3% had T2DM. During the ten-year follow-up, 391 deaths (66.5%) were recorded. The main independent predictors of mortality were older age, malnutrition according to the MNA, in-hospital weight loss and sarcopenia, and lower serum albumin levels, whereas T2DM alone was not independently associated with long-term mortality. These findings demonstrate that markers of nutritional status and muscle health have greater prognostic value for long-term mortality than the isolated presence of T2DM, reinforcing the importance of systematically assessing sarcopenia and malnutrition during hospitalization to identify older adults at higher risk and support targeted clinical interventions.