Estudo comparativo de tratamento cirurgico do vitiligo : enxerto epidermico a partir de bolhas versus enxerto de suspensao de celulas epidermicas autologas nao cultivadas e preparadas em bolhas

Abstract

Fundamentos: O vitiligo é uma afecção cutânea despigmentante de impacto psicossocial relevante, cuja terapêutica ainda apresenta resultados limitados. Entre as opções cirúrgicas, o enxerto epidérmico obtido a partir de bolhas de sucção e a suspensão de células epidérmicas autólogas não cultivadas são modalidades promissoras. Contudo, há poucos estudos comparativos diretos entre essas técnicas, especialmente em modelos intrapacientes. Objetivos: Comparar os resultados de repigmentação do vitiligo utilizando enxerto epidérmico obtido a partir de bolhas de sucção versus a suspensão de células epidérmicas autólogas não cultivadas preparadas no interior das bolhas. Foi também avaliada a viabilidade celular do líquido intrabolha e a aplicabilidade de um equipamento nacional de sucção desenvolvido pelo Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Métodos: Ensaio clínico comparativo, randomizado e intrapaciente, em indivíduos com vitiligo estável. Cada participante foi submetido às duas técnicas, aplicadas em áreas acrômicas simétricas e tratadas subsequentemente com fototerapia ultravioleta B de banda estreita (UVB-NB). Foram analisadas medidas de área de repigmentação, tolerabilidade, satisfação e viabilidade celular por citometria de fluxo, utilizando iodeto de propídio (PI) como marcador de células inviáveis. Resultados: Foram avaliados dez pacientes (sete mulheres), mediana da idade de 53 anos, com vitiligo estável (mediana de 20 anos) e lesões simétricas. O enxerto epidérmico obtido a partir do teto das bolhas apresentou maior redução da área de vitiligo em 9 comparação à suspensão celular (p = 0,017). Após o período de fototerapia, verificou-se ao menos 50% de repigmentação em 40% dos casos tratados com o teto de bolha e em 10% daqueles tratados com a suspensão. As medidas subjetivas demonstraram boa tolerabilidade e nível elevado de satisfação com o tratamento. A análise da citometria de fluxo demonstrou viabilidade celular em ambos os grupos, com maior proporção de células viáveis nas amostras sem uso do iodeto de propídio. O uso do aparelho nacional de sucção demonstrou viabilidade técnica e clínica, representando alternativa acessível para centros com restrições de recursos. Limitações do estudo: Tamanho amostral reduzido, variabilidade anatômica das áreas tratadas, tempo limitado de fototerapia e ausência de padronização quantitativa da densidade celular aplicada. Conclusão: Ambas as técnicas foram de fácil execução e pouca comorbidade. O enxerto epidérmico por teto de bolha mostrou-se superior à suspensão celular obtida do líquido intrabolha quanto à eficácia de repigmentação e previsibilidade. O equipamento nacional de sucção mostrou-se seguro, eficiente e de fácil manejo. Os achados reforçam a importância da padronização dos métodos celulares e abrem perspectivas para estudos futuros de aprimoramento técnico e aplicação clínica ampliada.

Background: Vitiligo is a depigmenting skin disorder with significant psychosocial impact and limited therapeutic outcomes. Among surgical modalities, Suction Blister Epidermal Grafting (SBEG) and Non-Cultured Epidermal Cell Suspension (NCES) represent promising approaches. However, direct comparative studies—particularly intrapatient designs—remain scarce. Objectives: To compare repigmentation outcomes between suction blister epidermal grafting and non-cultured epidermal cell suspension prepared within suction blisters, while assessing cell viability of the blister fluid and the performance of a suction device developed by the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Methods: A randomized, intrapatient-comparative clinical trial was conducted in patients with stable vitiligo. Both techniques were applied to symmetrical depigmented lesions followed by narrowband ultraviolet B (NB-UVB) phototherapy. Repigmentation area, tolerability, and satisfaction were analyzed. Cell viability was assessed by flow cytometry, using propidium iodide (PI) staining to identify nonviable cells. Results: Ten patients (seven women) were evaluated, with a median age of 53 years, presenting stable vitiligo (median duration of 20 years) and symmetrical lesions. Suction blister roof grafting achieved significantly greater repigmentation compared with the intra-blister cell suspension (p = 0.017). After the phototherapy period, at least 50% repigmentation was observed in 40% of cases treated with blister-roof grafting and in 10% of those treated with the cell suspension. Subjective measures 11 showed good tolerability and a high level of satisfaction with the treatment. Flow cytometry analysis demonstrated cell viability in both groups, with a higher proportion of viable cells in samples processed without propidium iodide. The Brazilian-made suction device showed technical and clinical feasibility, representing a cost-effective alternative for resource-limited settings. Limitations: Small sample size, heterogeneity of treated sites, limited phototherapy duration, and lack of standardized quantification of transplanted cell density. Conclusion: Suction blister roof grafting demonstrated superior efficacy and predictability compared to intra-blister cell suspension. The national suction device proved to be safe, effective, and easy to handle. These findings support further studies to refine cell suspension protocols and expand the clinical applications of autologous epidermal transplantation in vitiligo.