Associação entre histopatologia placentárias e desfechos neonatais em prematuros de muito baixo peso

Abstract

Introdução: A prematuridade permanece um importante desafio global, representando cerca de 10% dos nascimentos e constituindo a principal causa de mortalidade em crianças menores de cinco anos. Embora os avanços no cuidado neonatal tenham aumentado a sobrevida de recém-nascidos prematuros, persistem elevadas taxas de complicações graves, que prolongam a hospitalização, elevam custos e comprometem o desenvolvimento destes pacientes. Nesse cenário, cresce o interesse em ferramentas que possibilitem identificar precocemente recém-nascidos com maior risco de evolução desfavorável. A análise histopatológica placentária destaca-se como abordagem promissora, por refletir o ambiente intrauterino e contribuir para a compreensão de mecanismos associados a desfechos neonatais. Objetivos: Determinar a frequência das alterações placentárias e avaliar a sua associação com mortalidade e principais morbidades neonatais em recém-nascidos prematuros de muito baixo peso (PMBP). Métodos: Estudo longitudinal retrospectivo incluindo PMBP nascidos entre Agosto de 2015 e Dezembro de 2024. As placentas foram analisadas conforme os critérios de Amsterdam e classificadas em quatro categorias: sem alterações, inflamação aguda (IA), má perfusão vascular (MPV) e associação de IA e MPV. Dados maternos e neonatais foram correlacionados aos achados histopatológicos por meio de análises uni e multivariadas. Resultados: Foram incluídos 269 pacientes, dos quais 91,1% apresentaram alguma alteração placentária. A MPV foi o achado mais frequente (58,7%), seguida da IA (26%). A IA associou-se a menor idade gestacional (p < 0,001) em comparação aos grupos MPV e controle. Após ajuste para idade gestacional, a IA também se relacionou a menor incidência de síndrome do desconforto respiratório (p = 0,044), maior tempo de ventilação mecânica (p = 0,024) e maior duração da internação hospitalar (p = 0,028), em comparação ao grupo MPV. Lesões de MPV correlacionaram-se com obesidade e pré-eclâmpsia maternas (p < 0,001), além de maior frequência de recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (p < 0,05). A combinação IA e MPV associou-se a maior ocorrência de sepse precoce presumida (p = 0,002) quando comparado aos grupos MPV e controle. A presença de qualquer alteração placentária associou-se à menor peso ao nascer (p < 0,001) e maior mortalidade (p = 0,032), sendo o grupo IA o de maior risco de óbito. Ademais, maior gravidade da corioamnionite correlacionou-se com maior tempo de ventilação mecânica (p = 0,009) e maior gravidade da displasia broncopulmonar (p = 0,030). Conclusões: As alterações histopatológicas placentárias apresentaram alta prevalência entre PMBP e associaram-se de maneira significativa a desfechos neonatais adversos. Esses achados reforçam o potencial da análise placentária como ferramenta de estratificação prognóstica, auxiliando na identificação precoce de recém-nascidos mais vulneráveis e no direcionamento de estratégias individualizadas de cuidado.

Introduction: Preterm birth remains a major global challenge, accounting for approximately 10% of all births, and representing the leading cause of mortality in children under five years of age. Although advances in neonatal care have improved the survival of preterm infants, rates of severe complications remain high, prolonging hospitalization, increasing healthcare costs, and impairing long-term development. In this context, interest has grown in tools capable of early identification of newborns at higher risk for adverse outcomes. Placental histopathological evaluation has emerged as a promising approach, as it reflects the intrauterine environment, and provides insight into mechanisms associated with neonatal outcomes. Objectives: To determine the frequency of placental abnormalities and assess their association with mortality and major neonatal morbidities in very low birth weight (VLBW) preterm infants. Methods: This retrospective longitudinal study included VLBW infants born between August 2015 and December 2024. Placentas were evaluated according to the Amsterdam criteria and classified into four categories: no abnormalities, acute inflammation (AI), vascular malperfusion (VMP) and combined AI and VMP. Maternal and neonatal data were correlated with histopathological findings using univariate and multivariate analyses. Results: A total of 269 patients were included, of whom 91.1% presented some form of placental abnormality. VMP was the most frequent finding (58.7%), followed by AI (26%). AI was associated with lower gestational age (GA) (p < 0.001) compared with the VMP and control groups. After adjustment for GA, AI also remained associated with a lower incidence of respiratory distress syndrome (p = 0.044), longer duration of mechanical ventilation (p = 0.024), and longer hospital stay (p = 0.028), when compared with the VMP group. VMP lesions correlated with maternal obesity and preeclampsia (p < 0.001), as well as with a higher frequency of small-for-gestational-age newborns (p < 0.05). The presence of any placental abnormality was associated with lower birth weight (p < 0.001) and higher mortality (p = 0.032), with the AI group exhibiting the highest risk of death. Furthermore, greater severity of chorioamnionitis correlated with longer duration of mechanical ventilation (p = 0.009), and greater severity of bronchopulmonary dysplasia (p = 0.030). Conclusions: Placental histopathological abnormalities were highly prevalent among VLBW infants, and were significantly associated with adverse neonatal outcomes. These findings highlight the potential of placental examination as a prognostic stratification tool, supporting early identification of more vulnerable newborns, and guiding individualized care strategies.