Desfechos clínicos em pacientes hospitalizados com uso de smof em nutrição parenteral : uma coorte retrospectiva

Abstract

Introdução: A nutrição parenteral (NP) consiste na infusão intravenosa de macro e micronutrientes, sendo recomendada quando a via oral ou enteral não é possível ou é insuficiente. Dentre os desafios na prescrição da nutrição parenteral, a escolha da emulsão lipídica é um fator importante pois elas podem ter efeitos fisiológicos e influenciar desfechos clínicos. As emulsões lipídicas tradicionais, compostas somente de óleo de soja, serviam como fonte calórica não proteica e de ácidos graxos essenciais, hoje com fórmulas mistas que contém óleo de soja, oliva e óleo de peixe em sua formulação, podem modular resposta imunológica e inflamatória a medida que são enriquecidas com ácidos graxos polinsaturados ômega 3. Apesar os benefícios bioquímicos as vantagens clínicas para pacientes internados permanecem controversas. Métodos: O estudo é uma coorte retrospectiva que tem como objetivo avaliar os desfechos clínicos em paciente adultos com uso de emulsões lipídicas mistas que utilizaram nutrição parenteral na Santa Casa de Porto Alegre entre os anos de 2021 e 2022, com pareamento por escore de propensão. Resultados: Foi encontrado, após ajustes, que o uso de SMOF não está associado com diferença no tempo de internação hospitalar (+2.2 dias, 95 % CI –1.4 to 5.9 ; p = 0.22), mortalidade (OR 1.46; 95% CI 0.94–2.28 p = 0.09), ou taxa de infecção. O tempo de uso de parenteral foi discretamente maior naqueles com SMOF (+3.8 dias; 95 % CI 0.6–6.9 p = 0.019). Pareamento por escore de propensão confirmou esses achados, sem diferença estatisticamente significativa em mortalidade ou tempo de internação. Conclusão: Em uma população heterogênea de pacientes internados, emulsões lipídicas com SMOF, não melhoram desfechos clínicos comparativamente com emulsões convencionais. Apesar da possível melhora bioquímica, o uso rotineiro deve ser avaliado individualmente sendo necessários estudos prospectivos para avaliar o potencial benefício clínico nessa população.

Introduction: Parenteral nutrition (PN) consists of the intravenous infusion of macro- and micronutrients and is recommended when oral or enteral feeding is not possible or is insufficient. Among the challenges in prescribing PN, the choice of lipid emulsion is an important factor, as it can exert physiological effects and influence clinical outcomes. Traditional lipid emulsions, composed solely of soybean oil, served as a non-protein caloric source and provided essential fatty acids. Currently, mixed formulations containing soybean oil, olive oil, and fish oil have the potential to modulate immune and inflammatory responses, as they are enriched with omega-3 polyunsaturated fatty acids. Despite biochemical advantages in selected populations, its comparative effectiveness in general hospitalized adults remains uncertain. Methods: This study is a retrospective cohort aiming to evaluate the clinical outcomes of adult patients who received parenteral nutrition with mixed lipid emulsions at Santa Casa Hospital in Porto Alegre between 2021 and 2022 using propensity score matching. Results: After adjustments, the results showed that the use of SMOF lipid was not associated with differences in length of hospital stay (+2.2 days, 95 % CI –1.4 to 5.9; p = 0.22), mortality (aOR 1.46; 95% CI 0.94–2.28, p = 0.09), or infection rate. The duration of PN use was slightly longer in patients receiving SMOF (+3.8 days, 95 % CI 0.6–6.9; p = 0.019). Propensity score matching confirmed these findings, showing no statistically significant differences in mortality or length of stay. Conclusion: In a heterogeneous population of hospitalized patients, SMOF lipid emulsions do not improve clinical outcomes compared to conventional emulsions. Despite possible biochemical improvements, routine use should be assessed on an individual basis, and prospective studies are needed to evaluate potential clinical benefits in this population.