Abordagem translabiríntica versus retrossigmóide para schwannoma vestibular : uma meta-análise atualizada e metaregressão

Abstract

Objetivo: A abordagem cirúrgica ideal para o schwannoma vestibular (VS) ainda é objeto de debate. Esta revisão sistemática e meta-análise comparam a abordagem translabiríntica (TLA) e a abordagem retrosigmoidea (RSA) em termos de complicações pós-operatórias. Fontes de Dados: PubMed, Web of Science, Embase e Cochrane. Métodos de Revisão: O desfecho primário foi a fístula de líquido cerebrospinal (CSF leak). Os desfechos secundários incluíram disfunção do nervo facial (FND), tempo de internação (LOS) e meningite. A análise estatística foi conduzida usando o RStudio 2024.04.1+748. A heterogeneidade foi avaliada com estatísticas I². A análise de sensibilidade incluiu análise de subgrupo e metaregressão. O risco de viés foi avaliado utilizando o ROBINS-I. Resultados: Dos 1140 artigos potenciais, 21 atenderam aos critérios de inclusão, totalizando 4572 pacientes (2687 TLA e 1885 RSA). Não foram encontradas diferenças significativas em CSF leak (OR 1.03; IC 95% 0.81-1.32; p=0.794) ou meningite (OR 1.05; IC 95% 0.45-2.43; p=0.73). A metaregressão não mostrou associação entre fístula de LCR e o número de casos por centro ou ano de publicação. A TLA foi associada a um menor LOS (MD -1.20; IC 95% -1.39 a -1.01; p<0.01) e a uma maior probabilidade de apresentar HB grau 4 ou inferior em comparação com a RSA (OR 3.36; IC 95% 1.12-10.06; p=0.03). Conclusão: Não houve diferenças significativas nas chances de CSF leak ou meningite entre TLA e RSA. A TLA foi associada a um menor LOS e melhores desfechos de FND em comparação com a RSA.

Objective: Several approaches can be used in the surgical treatment of vestibular schwannoma (VS), and the best approach remains uncertain in the literature. This systematic review and metaanalysis aim to compare the translabyrinthine approach (TLA) with the retrosigmoid approach (RSA) for VS in terms of postoperative complications. Data Sources: PubMed, Web of Science, Embase, and Cochrane. Review Methods: The primary outcome was cerebrospinal fluid (CSF) leak; secondary outcomes were facial nerve dysfunction (FND), length of stay (LOS) and meningitis. Statistical analysis was performed using RStudio 2024.04.1+748. Heterogeneity was assessed with I² statistics. We performed sensitivity analysis with subgroup analysis and meta-regression. Risk of bias was assessed using ROBINS-I. Results: Out of 1140 potential articles, 21 met the inclusion criteria. Among the 4572 patients, 2687 and 1885 patients in the TLA and RSA groups, respectively. No significant differences were found in CSF leak (OR 1.03; 95% CI 0.81,1.32; p=0.794) or meningitis (OR 1.05; 95% CI 0.45,2.43; p=0.73). Meta-regression showed no association with CSF leak and the number of cases per center or publication year. The TLA is associated with a shorter LOS (MD -1.20; 95% CI -1.39,-1.01; p<0.01) and a higher odds to have HB 4 or lower compared to patients who underwent RSA (OR 3.36; 95% CI 1.12,10.06; p=0.03). Conclusion: There was no difference in the odds of CSF leak or meningitis between the groups. In addition, the TLA has a shorter LOS and a better facial outcome when compared to the RSA.