Associação do risco de fraturas com fragilidade clínica e sarcopenia na atenção primária à saúde

Abstract

A avaliação do risco de fraturas na população idosa exige abordagens que transcendam a mensuração isolada da densidade mineral óssea (DMO). Ferramentas complementares, como o trabecular bone score (TBS), bem como parâmetros musculares e funcionais, têm sido progressivamente incorporadas para uma compreensão mais abrangente da saúde musculoesquelética. O primeiro artigo dessa tese teve como objetivo comparar indivíduos com alta massa óssea com controles quanto aos valores de TBS e à presença de sinais de osteoartrite em exames de densitometria óssea. Os resultados demonstraram que, apesar das diferenças significativas na DMO, os valores de TBS não diferiram entre os grupos, indicando que a alta massa óssea não se traduz necessariamente em melhor qualidade trabecular. Além disso, o TBS apresentou fraca correlação com a DMO, reforçando seu caráter complementar na avaliação da saúde óssea. O segundo estudo desta tese investiga a associação entre fragilidade, parâmetros relacionados à sarcopenia e risco de fraturas em mulheres idosas da comunidade. Observou-se que mulheres com maior risco de fraturas apresentaram menores valores de TBS, força muscular e massa magra, mesmo na ausência de fragilidade ou sarcopenia formalmente diagnosticadas. Parâmetros simples, como força de preensão manual e circunferência da panturrilha, destacaram-se como importantes discriminadores de risco. Em conjunto, os trabalhos reforçam que a avaliação do risco de fraturas deve integrar medidas de qualidade óssea e parâmetros musculares, superando abordagens centradas exclusivamente na DMO e contribuindo para estratégias mais eficazes de rastreamento e prevenção de fraturas na população idosa da atenção primária.

The assessment of fracture risk in the aging population requires approaches that go beyond the single measurement of bone mineral density (BMD). Complementary tools, such as the trabecular bone score (TBS), as well as muscular and functional parameters, have been progressively incorporated to provide a more comprehensive understanding of musculoskeletal health. The first article of this thesis aimed to compare individuals with high bone mass with controls regarding TBS values and the presence of signs of osteoarthritis on bone densitometry examinations. The results showed that, despite significant differences in BMD, TBS values did not differ between groups, indicating that high bone mass does not necessarily translate into better trabecular quality. Moreover, TBS showed a weak correlation with BMD, reinforcing its complementary role in the assessment of bone health. The second study of this thesis investigates the association between frailty, sarcopenia-related parameters, and fracture risk in community-dwelling older women. It was observed that women at higher risk of fractures had lower TBS values, muscle strength, and lean mass, even in the absence of formally diagnosed frailty or sarcopenia. Simple parameters, such as handgrip strength and calf circumference, stood out as important risk discriminators. Taken together, these studies reinforce that fracture risk assessment should integrate measures of bone quality and muscular parameters, moving beyond approaches focused on BMD and contributing to more effective strategies for fracture screening and prevention in the older population within primary care.