Fotobiomodulação no tratamento de lesão por pressão estágio I em pacientes críticos : estudo piloto de ensaio clínico randomizado

Abstract

Introdução: A lesão por pressão (LP) de estágio 1 foi definida por uma superfície de pele íntegra com uma área localizada de eritema persistente que não embranquece ao ser pressionada. A fotobiomodulação destacou-se como um dos recursos terapêuticos eficaz na terapia adjuvante para LP. Avaliar sua efetividade é crucial e para isso, a Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC) fornece resultados organizados em categorias. Objetivo: Analisar o efeito da fotobiomodulação como terapia adjuvante no tratamento de LP estágio 1 desenvolvida em pacientes adultos em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos: Estudo piloto de Ensaio clínico randomizado do tipo PROBE, paralelo e controlado. Os pacientes foram recrutados por busca ativa nas UTI, após assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), randomizados e acompanhados até o 6º dia. A população de interesse foram os pacientes críticos com LP estágio 1. A amostra foi randomizada em grupo intervenção (GI; n=7) que realizou até 3 (três) aplicações de fotobiomodulação no intervalo de 48 horas, com o total de 3 sessões de tratamento. Foi utilizada uma fluência de 3J/cm², 660 nm (vermelho) e 808 nm (infravermelho) comprimento de onda de forma pontual irradiado nas bordas e no leito da lesão, o grupo controle (GC; n=7). O processo de reparo tecidual foi avaliado, em ambos os grupos, por seis indicadores clínicos do resultado de enfermagem/ NOC, Integridade tissular, cada indicador possui uma escala Likert de 5 pontos, em que 1 corresponde ao pior e 5 ao melhor estado. O projeto foi analisado pelo Comitê de Ética (nº 85443524.2.0000.5327). Resultados: O estudo analisou 14 pacientes, com média de idade 51,29(22,74) anos. Destes, 64,3% eram do sexo masculino e 100% se autodeclararam brancos. Todos os participantes passaram por procedimentos invasivos, a sonda vesical de demora e o cateter venoso central foram utilizados em 78,6% dos participantes. O diagnóstico de enfermagem (DE) Lesão por Pressão foi elencado em 9 indivíduos (64,3%), sendo 4 do GI e 5 do GC. O DE Risco de lesão por pressão foi mais prevalente no GI (60,0%). A região glútea/interglútea foi a mais afetada (42,9%). O GI apresentou melhora no indicador Embranquecimento/Empalidecimento após a intervenção, (p=0,040), enquanto o GC mostrou piora, porém sem significância estatística (p=0,655). O indicador Sensibilidade melhorou no GI (p=0,059) e piorou no GC (p=0,030). O indicador Perfusão Tecidual mostrou melhora no GI, mas regrediu no GC, porém sem significância estatística (p=0,318). O Tamanho Diminuído da Ferida apresentou melhora significativa no GI (p=0,017). Conclusão: O estudo evidenciou que a fotobiomodulação, como terapia adjuvante promoveu melhora clínica, especialmente na redução do Tamanho Diminuído da Ferida e no Embranquecimento no GI. Também houve tendências positivas em indicadores de hidratação, sensibilidade e perfusão tecidual, segundo a NOC. Ao comparar as médias finais dos indicadores dos GI e GC, não foi possível estabelecer diferenças significativas. Isso reforça a necessidade de amostras completas para inferências mais robustas sobre os efeitos da fotobiomodulação.

Introduction: Stage 1 Pressure Ulcer (PU) is defined as intact skin with a localized area of persistent erythema that does not blanch upon pressure. Photobiomodulation has emerged as one of the effective therapeutic resources in adjunctive therapy for PU. Evaluating its effectiveness is crucial, and the Nursing Outcomes Classification (NOC) provides results organized into categories, facilitating the interpretation and assessment of wound healing. Objective: To analyze the effect of photobiomodulation as adjunctive therapy in the treatment of stage 1 PU developed in adult patients in an Intensive Care Unit (ICU). Methods: A pilot randomized controlled trial of the PROBE type, parallel and controlled. Patients were recruited through active search in the ICU after signing the informed consent form (ICF), randomized, and followed up until the 6th day. The population of interest consisted of critically ill patients with stage 1 PU. The sample was randomized into an intervention group (IG; n=7) that received up to 3 (three) applications of photobiomodulation within 48 hours, totaling 3 treatment sessions. An energy fluence of 3 J/cm² was used, with wavelengths of 660 nm (red) and 808 nm (infrared), applied pointwise on the edges and the bed of the lesion, the control group (CG; n=7). The tissue repair process was evaluated in both groups by six clinical indicators of nursing outcomes/NOC, Tissue Integrity, with each indicator having a 5-point Likert scale, where 1 corresponds to the worst and 5 to the best state. The project was analyzed by the Ethics Committee (No. 85443524.2.0000.5327). Results: The study analyzed 14 patients, with a mean age of 51.29 (22.74) years. Of these, 64.3% were male and 100% self-identified as white. All participants underwent invasive procedures, and an indwelling urinary catheter and central venous catheter were used in 78.6% of participants. The nursing diagnosis (ND) of Pressure Ulcer was listed in 9 individuals (64.3%), with 4 from the IG and 5 from the CG. The ND Risk of Pressure Ulcer was more prevalent in the IG (60.0%). The gluteal/intergluteal region was the most affected (42.9%). The IG showed improvement in the Blanching/Palor indicator after the intervention (p=0.040), while the CG showed worsening, but without statistical significance (p=0.655). The Sensitivity indicator improved in the IG (p=0.059) and worsened in the CG (p=0.030). The Tissue Perfusion indicator showed improvement in the IG but regressed in the CG, although without statistical significance (p=0.318). The Decreased Wound Size showed significant improvement in the IG (p=0.017). Conclusion: The study demonstrated that photobiomodulation, as adjunctive therapy, promoted clinical improvement, especially in the reduction of Decreased Wound Size and Blanching in the IG. Positive trends were also observed in indicators of hydration, sensitivity, and tissue perfusion, according to the NOC. Comparing the final means of the indicators between the IG and CG, it was not possible to establish statistically significant differences. This reinforces the need for complete samples for more robust inferences about the effects of photobiomodulation.