Preditores de mortalidade em pacientes críticos com lesão por pressão

Abstract

Objetivo: Analisar escores de gravidade e carga de trabalho como fatores preditores de mortalidade intra-hospitalar em pacientes críticos com lesão por pressão (LP). Método: Estudo de coorte retrospectivo em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de hospital público do sul do Brasil, incluindo pacientes ≥18 anos com lesão adquirida na internação (janeiro/2023 a janeiro/2025). Foram analisados dados clínicos, terapêuticos e escores prognósticos: Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), índice de fragilidade modificado de 11 itens (mFI-11), Índice de Comorbidade de Charlson (ICC), Braden e Nursing Activities Score (NAS). Associações com mortalidade hospitalar foram avaliadas por regressão logística multivariável. Resultados: Foram incluídos 411 pacientes (61,3±16,5 anos; 63,5% homens), a mortalidade hospitalar geral por todas as causas foi de 52,3%. Os óbitos ocorreram em pacientes com maior gravidade clínica, uso de ventilação mecânica, vasopressores e analgossedação, escores mais elevados de SAPS 3, índice de fragilidade e NAS, e menor Braden. Associaram-se independentemente ao óbito na análise multivariável: idade (RR=1,01; IC95%: 1,01–1,02; p<0,001), doenças do fígado (RR=1,49; IC95%: 1,17–1,89; p=0,001), internação por infecção/sepse (RR=1,45; IC95%: 1,01–2,08; p=0,044), uso de vasopressores (RR=1,92; IC95%: 1,12–3,31; p=0,019), LP estágio 4 (RR=1,85; IC95%: 1,17–2,93; p=0,009), SAPS 3 (RR=1,01; IC95%: 1,01–1,02; p<0,001), NAS (RR=1,01; IC95%: 1,01–1,02; p=0,004), mFi-11 (RR=1,06; IC95%: 1,01–1,12; p=0,045). Maior pontuação na Escala de Braden (RR=0,90; IC95%: 0,86–0,95; p<0,001) e a utilização de aporte nutricional pleno (RR=0,79; IC95%: 0,65–0,97; p=0,022), foram fatores protetores para óbito intra-hospitalar. Conclusão: A mortalidade hospitalar em pacientes críticos esteve associada à maior gravidade clínica, fragilidade, carga de trabalho e estágio avançado da lesão por pressão. Fatores protetores incluíram maior escore na Escala de Braden e aporte nutricional pleno. A integração de escores prognósticos e indicadores de carga de trabalho pode subsidiar decisões clínicas e gerenciais, otimizando condutas preventivas e fortalecendo práticas assistenciais na UTI.

Objective: To analyze severity and workload scores as predictors of in-hospital mortality in critically ill patients with hospital-acquired pressure ulcer (PU). Method: A retrospective cohort study was conducted in the Intensive Care Unit (ICU) of a public hospital in southern Brazil, including patients ≥18 years with pressure injury acquired during hospitalization (January 2023 to January 2025). Clinical and therapeutic data, as well as prognostic scores, were analyzed: Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), 11-item Modified Frailty Index (mFI-11), Charlson Comorbidity Index (CCI), Braden Scale, and Nursing Activities Score (NAS). Associations with hospital mortality were evaluated using multivariable logistic regression. Results: A total of 411 patients (61.3±16.5 years; 63.5% male) were included, with an overall in-hospital mortality of 52.3%. Deaths occurred in patients with higher clinical severity, use of mechanical ventilation, vasopressors, and analgesia-sedation, higher SAPS 3, mFI-11, and NAS scores, and lower Braden scores. Independent predictors of death in the multivariable analysis were: age (RR=1.01; 95%CI: 1.01–1.02; p<0.001), liver disease (RR=1.49; 95%CI: 1.17–1.89; p=0.001), admission due to infection/sepsis (RR=1.45; 95%CI: 1.01–2.08; p=0.044), vasopressor use (RR=1.92; 95%CI: 1.12–3.31; p=0.019), stage 4 PU (RR=1.85; 95%CI: 1.17–2.93; p=0.009), SAPS 3 (RR=1.01; 95%CI: 1.01–1.02; p<0.001), NAS (RR=1.01; 95%CI: 1.01–1.02; p=0.004), and mFI-11 (RR=1.06; 95%CI: 1.01–1.12; p=0.045). Higher Braden scores (RR=0.90; 95%CI: 0.86–0.95; p<0.001) and full nutritional support (RR=0.79; 95%CI: 0.65–0.97; p=0.022) were protective factors. Conclusion: In-hospital mortality in critically ill patients was associated with greater clinical severity, frailty, workload, and advanced stage of pressure injury. Protective factors included higher Braden Scale scores and full nutritional support. Integrating prognostic scores and workload indicators may support clinical and managerial decision-making, optimizing preventive measures and strengthening care practices in the intensive care setting.

Objetivo: Analizar los puntajes de gravedad y carga de trabajo como factores predictores de mortalidad intrahospitalaria en pacientes críticos con lesión por presión (LP) adquirida durante la hospitalización. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos (UTI) de un hospital público del sur de Brasil, que incluyó pacientes ≥18 años con lesión por presión adquirida durante la hospitalización (enero de 2023 a enero de 2025). Se analizaron datos clínicos, terapéuticos y puntajes pronósticos: Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Índice de Fragilidad Modificado de 11 ítems (mFI-11), Índice de Comorbilidad de Charlson (ICC), Escala de Braden y Nursing Activities Score (NAS). Las asociaciones con la mortalidad hospitalaria se evaluaron mediante regresión logística multivariable. Resultados: Se incluyeron 411 pacientes (61,3±16,5 años; 63,5% hombres), con una mortalidad hospitalaria total del 52,3%. Las muertes ocurrieron en pacientes con mayor gravedad clínica, uso de ventilación mecánica, vasopresores y analgesia-sedación, puntajes más altos de SAPS 3, mFI-11 y NAS, y menor puntuación en la Escala de Braden. Los predictores independientes de muerte en el análisis multivariable fueron: edad (RR=1,01; IC95%: 1,01–1,02; p<0,001), enfermedad hepática (RR=1,49; IC95%: 1,17–1,89; p=0,001), ingreso por infección/sepsis (RR=1,45; IC95%: 1,01–2,08; p=0,044), uso de vasopresores (RR=1,92; IC95%: 1,12–3,31; p=0,019), LP en estadio 4 (RR=1,85; IC95%: 1,17–2,93; p=0,009), SAPS 3 (RR=1,01; IC95%: 1,01–1,02; p<0,001), NAS (RR=1,01; IC95%: 1,01–1,02; p=0,004) e mFI-11 (RR=1,06; IC95%: 1,01–1,12; p=0,045). Factores protectores: mayor puntuación en la Escala de Braden (RR=0,90; IC95%: 0,86–0,95; p<0,001) y soporte nutricional completo (RR=0,79; IC95%: 0,65–0,97; p=0,022). Conclusión: La mortalidad hospitalaria en pacientes críticos se asoció con mayor gravedad clínica, fragilidad, carga de trabajo y estadio avanzado de la LP. Los factores protectores incluyeron mayor puntuación en la Escala de Braden y soporte nutricional completo. La integración de puntajes pronósticos e indicadores de carga de trabajo puede respaldar decisiones clínicas y de gestión, optimizando medidas preventivas y fortaleciendo las prácticas asistenciales en cuidados intensivos.