Testes de fluido-responsividade em pacientes criticamente doentes : revisão sistemática com metanálise em rede

Abstract

Introdução: A ressuscitação volêmica é um pilar fundamental no tratamento do choque, mas o excesso de fluidos está associado a piores desfechos em pacientes críticos. Diversos testes dinâmicos foram desenvolvidos para prever a responsividade a fluidos, porém a acurácia comparativa entre eles permanece incerta. Métodos: Revisão sistemática e metanálise em rede de acurácia diagnóstica conduzidas conforme as diretrizes PRISMA e registradas no PROSPERO (CRD42023431831). Foram incluídos estudos prospectivos em adultos internados em unidade de terapia intensiva que avaliaram testes dinâmicos de responsividade a fluidos, utilizando medida padronizada do débito cardíaco como padrão de referência. A qualidade metodológica foi avaliada pelo instrumento QUADAS-2, e as estimativas de sensibilidade, especificidade e razão de chances diagnósticas (DOR) foram obtidas pelo modelo Bayesiano. Resultados: Foram incluídos 122 estudos, totalizando 6.221 pacientes (idade média de 62 anos). Os testes mais frequentemente avaliados foram variação da pressão de pulso (PPV), variação do volume sistólico (SVV) e elevação passiva das pernas (PLR). Em pacientes sob ventilação mecânica, a oclusão expiratória final (EEO) apresentou a melhor acurácia (sensibilidade 0,83; especificidade 0,88; DOR 28,6), seguida de PLR e PPV. Em pacientes em respiração espontânea, a variação da veia cava inferior (ΔIVC) apresentou bom desempenho (sensibilidade 0,87; especificidade 0,77), enquanto a PLR manteve desempenho consistente em ambos os grupos. Conclusão: PLR e EEO apresentaram as maiores acurácias para predizer responsividade a fluidos em pacientes críticos, com a PLR mantendo desempenho estável independentemente da ventilação. ΔIVC destacou-se como ferramenta útil em pacientes com respiração espontânea. Esses achados fornecem uma hierarquia diagnóstica prática para otimizar a terapia volêmica à beira do leito.

Background: Fluid resuscitation is central to shock management, but fluid overload worsens outcomes in critically ill patients. Dynamic tests have been proposed to predict fluid responsiveness, yet their comparative diagnostic accuracy remains uncertain. This study compared the diagnostic accuracy of dynamic indices of fluid responsiveness in critically ill adults. Methods: A systematic review and diagnostic test accuracy network meta-analysis was conducted according to PRISMA guidelines (PROSPERO CRD42023431831). Databases were searched through February 2025. Prospective studies evaluating dynamic tests of fluid responsiveness in adult ICU patients using standardized cardiac output measurements as the reference standard were included. Studies lacking complete diagnostic data were excluded. Study quality was assessed with QUADAS-2. A Bayesian model estimated pooled sensitivity, specificity, and diagnostic odds ratios (DOR), and subgroup analyses were performed according to ventilatory status. Results: A total of 122 studies involving 6,221 patients (mean age 62 years) were included. The tests most frequently evaluated were pulse pressure variation (PPV), stroke volume variation (SVV), and passive leg raising (PLR). Among mechanically ventilated patients, end-expiratory occlusion (EEO) showed the highest diagnostic performance (sensitivity 0.83; specificity 0.88; DOR 28.6), followed by PLR and PPV. In spontaneously breathing patients, inferior vena cava variation (ΔIVC) demonstrated good accuracy (sensitivity 0.87; specificity 0.77), while PLR performed consistently across ventilation modes. Interpretation was limited by heterogeneity and methodological issues such as lack of blinding and variable index-test thresholds. Conclusions: PLR and EEO showed the highest accuracy for predicting fluid responsiveness in critically ill patients, with PLR maintaining reliability across ventilatory conditions. ΔIVC proved useful in spontaneously breathing patients.