Desafios e avanços no tratamento cirúrgico do câncer de pâncreas em um centro de referência no Brasil

Abstract

Introdução: O adenocarcinoma ductal de pâncreas (ADP) é uma neoplasia altamente letal, frequentemente diagnosticada em estágios avançados, especialmente em países em desenvolvimento, onde o acesso a terapias especializadas e suporte perioperatório é limitado. Compreender o perfil epidemiológico, cirúrgico e oncológico dos pacientes brasileiros é fundamental para aprimorar estratégias diagnósticas e terapêuticas. Métodos: Estudo retrospectivo de coorte incluindo 401 pacientes diagnosticados com ADP entre 2003 e 2023. Foram coletadas informações clínicas, oncológicas e cirúrgicas, incluindo ressecabilidade, tipo de tratamento, complicações pós-operatórias e mortalidade pós-operatória em 90 dias. As complicações cirúrgicas foram classificadas segundo critérios do ISGPS. Resultados: A maioria dos pacientes foi diagnosticada em estágios localmente avançados (31,7%) ou metastáticos (37,2%), sendo apenas 20,9% considerados ressecáveis ao diagnóstico. Cirurgia com intenção curativa foi realizada em 92 pacientes (22,9%), com taxas de ressecção R0 de 83,5%. As principais complicações pós-operatórias foram gastroparesia (33,3%), infecção de ferida operatória (32,5%) e fístula pancreática (20,2%). A mortalidade em 90 dias foi de 8,7%. Houve aprimoramento progressivo das técnicas cirúrgicas, aumento no número de linfonodos ressecados e adoção de estratégias como quimioterapia neoadjuvante e ressecção venosa, sem aumento nas taxas de complicações graves. Os resultados obtidos são comparáveis aos de centros de referência em países em desenvolvimento. Conclusão: O presente estudo evidencia que, embora persistam barreiras ao diagnóstico precoce e ao acesso ao tratamento curativo do câncer de pâncreas no Brasil, houve avanço técnico e institucional ao longo das últimas décadas. A consolidação de equipes multidisciplinares, a implementação de protocolos terapêuticos e a centralização dos casos em centros especializados são essenciais para a melhoria contínua dos desfechos no contexto nacional.

Background: Ductal adenocarcinoma of the pancreas (PDAC) is a highly lethal malignancy that is most often diagnosed at advanced stages, particularly in developing countries where access to specialized therapies and perioperative support is limited. Understanding the epidemiological, surgical, and oncological profiles of Brazilian patients is fundamental for improving the diagnostic and therapeutic strategies. Methods: This retrospective cohort study included 401 PDAC patients treated between 2003 and 2023 at a university referral hospital. The clinical characteristics, resectability status, therapeutic modalities, surgical morbidity and mortality, postoperative complications (according to ISGPS criteria), and oncological outcomes were evaluated. Results: Most patients were diagnosed at locally advanced (31.7%) or metastatic (37.2 %) stages, with only 20.9% deemed resectable at diagnosis. Curative-intent surgery was performed in 92 patients (22.9%) with an R0 resection rate of 83.5%. The main postoperative complications were gastroparesis (33.3%), surgical site infection (32.5%), and clinically relevant pancreatic fistulas (20.2%). Ninety-day mortality was 8.7%. Over time, there has been progressive improvement in surgical techniques, an increased number of lymph nodes harvested, and the adoption of strategies such as neoadjuvant chemotherapy and venous resection, without an increase in severe complications. The outcomes achieved were comparable to those reported by reference centers in developing countries. Conclusion: This study demonstrated that despite persistent barriers to early diagnosis and access to curative treatment for pancreatic cancer in Brazil, significant technical and institutional advances have been achieved in recent decades. Consolidation of multidisciplinary teams, implementation of evidence-based therapeutic protocols, and centralization of cases in specialized centers are essential for the continuous improvement of outcomes in the national context.