Saúde cardiovascular de adolescentes brasileiros utilizando o escore “Life’s Essential 8” e sua associação com a exposição simultânea à desvantagens socioeconômicas

Abstract

Introdução: As doenças cardiovasculares lideram o ranking global de causa de morte na população. Dessa forma, identificar precocemente os fatores que contribuem para uma saúde cardiovascular (SCV) ideal pode aumentar a chance de prevenir desfechos negativos em saúde, sendo a adolescência um período propício para intervenções. Nesse sentido, a American Heart Association desenvolveu o escore Life's Essential 8 (LE8) para mensurar a SCV de jovens e adultos. Além disso, há evidências sobre como as disparidades socioeconômicas podem influenciar diretamente a SCV. Contudo, pesquisas na temática da SCV e das disparidades socioeconômicas ainda são escassas em adolescentes. Sendo assim, o objetivo da presente tese é avaliar a prevalência de saúde cardiovascular de adolescentes brasileiros através do escore LE8 e sua associação com a exposição simultânea a desvantagens socioeconômicas. Métodos: Analisou-se os dados de 36.956 adolescentes de 12 a 17 anos, participantes do Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA), um estudo transversal, de base escolar, com abrangência nacional. A SCV foi avaliada através do escore LE8, o qual varia de 0 a 100 pontos e é composto por oito métricas agrupadas em dois domínios: comportamentos de saúde (dieta, atividade física, exposição à nicotina e sono) e fatores de saúde (índice de massa corporal, colesterol não-HDL, glicemia e pressão arterial). A exposição simultânea às desvantagens socioeconômicas foi avaliada pelos seguintes indicadores: escolaridade dos pais, estrutura familiar, posse de bens no domicílio, tipo de escola e cor de pele, no qual os adolescentes considerados como expostos recebiam 1 ponto. Ao final, calculou-se a soma total do número de exposições, sendo que o escore final variou de 0 a 5. Para análise estatística utilizou-se o software Stata, versão 15.0, considerando o efeito amostral nas estimativas utilizando-se o módulo survey (svy). O teste t de Student foi empregado para comparar médias entre variáveis dicotômicas, enquanto o teste ANOVA de uma via foi usado para variáveis com três ou mais categorias. Utilizou-se a regressão linear múltipla, ajustada para sexo (feminino e masculino) e idade (12-14 anos e 15-17 anos) para avaliar a associação da pontuação simultânea de desvantagem socioeconomica e a SCV. Assumiu-se o p-valor <0,05 para considerar diferenças estatisticamente significativas. Resultados: A média do escore LE8 dos adolescentes foi 75,8 pontos (IC95%: 75,3-76,3), sendo classificado como SCV moderada e variou de acordo com características sociodemográficas. Adolescentes do sexo masculino e entre 12 e 14 anos apresentaram maior escore geral LE8. A média dos fatores de saúde foi maior do que a média dos fatores comportamentais, sendo que o fator dieta apresentou a menor média. Conforme o aumento do número de exposições de desvantagem socioeconômica dos adolescentes, a média do LE8 foi diminuindo, sendo que aqueles expostos simultaneamente a 5 desvantagens apresentam uma redução no LE8 de 4,5 pontos. Ao observar os componentes individuais da métrica de desvantagem socioeconômica, pertencer a uma família fragmentada parece ter um maior impacto na SCV, seguido da posse de bens da família e da baixa escolaridade dos pais. Conclusão: Os adolescentes possuem SCV moderada e a exposição simultânea às desvantagens socioeconômicas apresenta associação inversa com a média de LE8.

Introduction: Cardiovascular diseases are the leading cause of death in the global population. Therefore, early identification of factors contributing to optimal cardiovascular health (CVH) can increase the chance of preventing negative health outcomes, with adolescence being a favorable intervention period. In this sense, the American Heart Association developed the Life's Essential 8 (LE8) score to measure CVH in young people and adults. In addition, there is evidence of how socioeconomic disparities can directly influence CVH. However, research on CVH and socioeconomic inequalities in adolescents is still scarce. Therefore, this thesis aims to evaluate the prevalence of cardiovascular health in Brazilian adolescents through the LE8 score and its association with cumulative exposure to socioeconomic disadvantages. Methods: Data from 36,956 adolescents aged 12 to 17 years who participated in the Study of Cardiovascular Risks in Adolescents (ERICA), a cross-sectional, school-based study with national scope, were analyzed. CVD was assessed using the LE8 score, which ranges from 0 to 100 points and consists of eight metrics grouped into two domains: health behaviors (diet, physical activity, nicotine exposure, and sleep) and health factors (body mass index, non-HDL cholesterol, blood glucose, and blood pressure). A score composed of parental education, family structure, household possessions, type of school, and skin color was developed to assess cumulative exposure to socioeconomic disadvantages, in which adolescents considered exposed received 1 point. Finally, the total number of exposures was calculated, with the final score ranging from 0 to 5. Stata software, version 15.0, was used for statistical analysis, considering the sample effect in the estimates by applying the survey module (svy). The Student’s t-test was employed to compare means between dichotomous variables, while the one-way ANOVA test was used for variables with three or more categories. The chi-square test was used to assess the association between categorical variables. A p-value <0.05 was assumed to consider significant differences. Results: The mean LE8 score of the adolescents was 75.8 points (95% CI: 75.3-76.3), classified as moderate SCV and varied according to sociodemographic characteristics. Male adolescents between 12 and 14 years old had a higher overall LE8 score. The mean of health factors was higher than that of behavioral factors, with the diet factor having the lowest mean. As the number of exposures to socioeconomic disadvantage among adolescents increased, the average LE8 decreased, with those simultaneously exposed to 5 disadvantages showing a reduction in LE8 of 4.5 points. When looking at the individual components of the socioeconomic disadvantage metric, belonging to a fragmented family appears to have the greatest impact on SCV, followed by family asset ownership and low parental education. Conclusion: Adolescents have moderate SCV, and cumulative exposure to socioeconomic disadvantages appears to have an inverse relationship with the average LE8.