Indicadores antropométricos de massa muscular e desfechos clínicos em pacientes com sobrepeso hospitalizados : um estudo de coorte prospectivo

Abstract

Introdução: Indivíduos com excesso de peso hospitalizados frequentemente têm diminuição de massa muscular (MM) e sarcopenia subdiagnosticados, condição associada a piores desfechos clínicos. Indicadores antropométricos de MM como circunferência muscular do braço (CMB), espessura do músculo adutor do polegar (EMAP), circunferência da panturrilha (CP) são importantes indicadores de fácil e rápida aplicabilidade, baixo custo e não invasivos. Objetivo: Avaliar a prevalência de MM a partir de indicadores antropométricos e sua associação com tempo de internação hospitalar (TIH), reinternação e mortalidade em seis meses em pacientes com excesso de peso hospitalizados. Métodos: Estudo de coorte de adultos e idosos com IMC ≥25 ou ≥27 kg/m², respectivamente, internados em hospital universitário no sul do Brasil. Foram realizadas as medidas de circunferência do braço (CB), dobra cutânea tricipital (DCT), EMAP e CP nas primeiras 72h da admissão hospitalar. Os pacientes foram acompanhados até a alta para coleta do TIH e foram contatados por telefone seis meses após a alta para avaliar readmissão hospitalar e mortalidade. CMB foi calculada com equação validada a partir dos valores de CB e DCT obtidos. Os ajustes da CP foram feitos subtraindo 3, 7 ou 12 cm (para faixas de IMC de 25–29, 30–39 e ≥40 kg/m², respectivamente) da medida bruta. MM reduzida foi definida como adequação da CMB <90%, EMAP de acordo com sexo e faixa etária e CP ≤34cm para homens e ≤33cm para mulheres. TIH prolongado foi definido como maior que seis dias. Regressão logística foi realizada para avaliar a associação dos indicadores antropométricos com desfechos clínicos. Protocolo aprovado no Comitê de Ética do Hospital (2022-0515). Resultados: Foram incluídos 475 indivíduos com idade média de 56±14 anos, sendo 52% mulheres, 67% brancos, IMC médio de 31,7±4,4 kg/m², 84% cirúrgicos e 23% oncológicos. A prevalência de MM reduzida foi de 49,9% pela CP ajustada, enquanto pela CP sem ajuste foi de apenas 5,0%; 26,8% pelo EMAP e 8,4% pela CMB. Na análise multivariada, apenas CP ajustada ao IMC e CMB foram associadas com TIH prolongado, aumentando as chances de internação prolongada em 1,64 vezes ( IC95% 1,01 - 4,01) e 2,0 vezes (IC95% 1,05-2,58), respectivamente, após ajuste para Índice de Comorbidade de Charlson e procedimento cirúrgico. Nenhum indicador antropométrico foi preditor de reinternação e mortalidade em seis meses. Conclusões: Uma elevada prevalência de MM reduzida foi observada em indivíduos com excesso de peso hospitalizados a partir da medida da CP ajustada para o IMC, uma vez que visa diminuir a interferência da adiposidade nos resultados. Dentre as medidas antropométricas utilizadas, CP ajustada e CMB parecem ser mais adequadas para a avaliação de MM nessa população, sendo estas associadas com tempo de internação prolongado.

Introduction: Hospitalized individuals with overweight frequently exhibit reduced muscle mass (MM) and undiagnosed sarcopenia, both of which are associated with adverse clinical outcomes. Anthropometric measures of MM, including mid-arm muscle circumference (MAMC), adductor pollicis muscle thickness (APMT), and calf circumference (CC) are valuable assessment tools due to their simplicity, low cost, and non-invasive nature. Objective: To assess the prevalence of reduced MM using anthropometric measures and examine its association with hospital length of stay, readmission, and six-month mortality among hospitalized patients with overweight. Methods: This cohort study included adult and older adult patients with a BMI of ≥25 kg/m² or ≥27 kg/m², respectively, who were admitted to a university hospital in southern Brazil. Anthropometric measurements, including arm circumference, triceps skinfold thickness, APMT, and CC, were obtained within the first 72 hours of hospital admission. Patients were monitored until discharge to record the length of stay (LOS) and were contacted by phone to assess readmission and six-month post-discharge mortality. MAMC was calculated using a validated equation based on arm circumference and triceps skinfold thickness values. CC was adjusted for BMI by subtracting 3, 7, or 12 cm from the raw measurement for BMI categories of 25–29, 30–39, and ≥40 kg/m², respectively. Reduced MM was defined as MAMC adequacy <90%, age- and sex-specific APMT thresholds, and adjusted CC ≤34 cm for men and ≤33 cm for women. Prolonged LOS was defined as a hospital stay exceeding six days. Logistic regression analyses were conducted to explore the association between anthropometric indicators and clinical outcomes. The study was approved by the Hospital Ethics Committee (2022-0515). Results: A total of 475 individuals were included, with a mean age of 56±14 years; 52% were women, 67% were White, and the mean BMI was 31.7±4.4 kg/m². Most participants (84%) were surgical patients, and 23% had an oncological diagnosis. The prevalence of reduced MM was 49.9% based on BMI-adjusted CC, 5.0% using unadjusted CC, 26.8% based on APMT, and 8.4% based on MAMC. In multivariate analysis, BMI-adjusted CC and MAMC were significantly associated with LOS. Specifically, BMI-adjusted CC increased the odds of prolonged LOS by 1.64 times (95% CI: 1.01–4.01), while MAMC increased it by 2.0 times (95% CI: 1.05–2.58), after adjustment for the Charlson Comorbidity Index and surgical procedures. No anthropometric indicator was predictive of readmission or six-month mortality. Conclusions: A high prevalence of reduced MM was observed among hospitalized individuals with overweight, particularly when assessed using BMI-adjusted CC, which accounts for the confounding effects of adiposity. Among the anthropometric measures, BMI-adjusted CC and MAMC proved to be the most reliable for assessing MM in this population, as both were independently associated with prolonged LOS.