Colecistectomia videolaparoscópica com colangiopancreatografia retrógrada endoscópica intraoperatória realizada por cirurgião é um tratamento seguro e efetivo para colelitíase com coledocolitíase

Abstract

Contexto: A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um procedimento frequentemente utilizado no tratamento da coledocolitíase e outras patologias pancreatobiliares. O tratamento da coledocolitíase pode ser feito antes ou depois da colecistectomia. Poucos estudos abordaram a questão do tratamento intraoperatório endoscópico. Este estudo avaliou uma série de CPRE realizadas no intraoperatório por um cirurgião em um único centro, a fim de avaliar a segurança e a eficácia desse cenário. Métodos: Todos os pacientes submetidos a CPRE entre 2014 e 2019 em um hospital terciário foram incluídos e analisados retrospectivamente, resultando em uma amostra final de 161 casos. Todos os procedimentos de CPRE foram realizados na sala de cirurgia por um cirurgião, sob anestesia geral. Os casos de colelitíase com coledocolitíase foram tratados com colecistectomia videolaparoscópica e CPRE no mesmo ato cirúrgico/anestésico. Resultados: Noventa e seis (59,6%) pacientes eram do sexo feminino, com média de idade de 59,1 ± 20,5 anos. A taxa geral de sucesso na canulação do ducto biliar foi de 93,7% e a taxa geral de sucesso para o clareamento da via biliar foi de 78,9%. O total de complicações foi de 16,7% e a taxa de pancreatite pós-CPRE foi de 8,6%. Apenas 5 pacientes (3,1%) apresentam complicações maiores que Clavien-Dindo Grau I. Ocorreu um óbito na série. O tempo médio de internação após o procedimento foi de 2 dias. Quando analisados em grupos, 57 pacientes foram submetidos à CPRE intraoperatória com colecistectomia, 71 a CPRE apenas para tratamento de coledocolitíase e 33 pacientes foram submetidos à CPRE por outras causas. Não houve diferença entre o grupo tratado em uma única etapa e o grupo CPRE apenas em termos de sucesso e complicações. Conclusão: O presente estudo encontrou taxas de sucesso e complicações não inferiores, quando comparados pacientes submetidos à CPRE isoladamente com pacientes submetidos à CPRE com colecistectomia em ato único realizada por cirurgião, bem como esses grupos comparados com a literatura.

Background: Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is often used to treat choledocholithiasis and other pancreatobiliary pathologies. Choledocholithiasis can be treated before or after cholecystectomy. Few studies have addressed the issue of intraoperative endoscopic treatment. This study evaluated a series of ERCPs performed intraoperatively by a surgeon at a single center to assess the safety and efficacy of this setting. Methods: All patients who underwent ERCP between 2014 and 2019 in a tertiary hospital were included and retrospectively analyzed, resulting in a final sample of 161 patients. All ERCP procedures were performed in the operating room by a surgeon, under general anesthesia. Cases of cholelithiasis with choledocholithiasis were treated with videolaparoscopic cholecystectomy (CCT) and ERCP in the same surgical/ anesthetic procedure - one-step approach. Results: Ninety-six (59.6%) patients were female, with a mean age of 59.1 ± 20.5 years. The overall success rates for bile duct cannulation and bile duct clearance were 93.7% and 78.9%, respectively. The total complication rate was 16.7% and the rate of post-ERCP pancreatitis was 8.6%. Only five patients (3,1%) presented with complications greater than Clavien-Dindo Grade I. One death occurs. The average duration of hospitalization after the procedure was 2 days. When analyzed by group, 57 patients underwent intraoperative ERCP plus cholecystectomy, 71 underwent ERCP only for choledocolithiasis treatment, and 33 patients underwent ERCP for other causes. There was no difference between the group treated with a one-step approach and the group treated with ERCP only in terms of success and complications. Conclusion: The present study found similar success and complication rates between patients undergoing ERCP alone and those undergoing ERCP with one-step CCT performed by a surgeon, as well as those reported in the literature.