Desnutrição em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoiéticas e desfechos clínicos : uma revisão sistemática

Abstract

O Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas (TCTH) é um tratamento curativo para doenças hematológicas, que envolve a infusão de células-tronco após quimioterapia associado ou não à radioterapia. Desde 1949, quando se observou os efeitos protetores da infusão de células da medula contra a radiação em ratos, até a identificação dos genes HLA na década de 1960, o TCTH evoluiu significativamente. Em 2022, foram realizados 3.991 TCTH no Brasil, refletindo um aumento no número de transplantes. As complicações e o sucesso do TCTH são influenciados por fatores incluindo o estado nutricional do paciente. A desnutrição, comum em pacientes hospitalizados, é agravada em pacientes submetidos ao TCTH devido à toxicidade dos tratamentos e ao estado hipermetabólico e hipercatabólico induzido pela doença e pelas terapias. O objetivo desse estudo foi revisar sistematicamente estudos que avaliam a relação da desnutrição com desfechos clínicos em pacientes submetidos ao TCTH. Seguindo as diretrizes do PRISMA, esta revisão sistemática, registrada no PROSPERO, investigou a desnutrição e ferramentas nutricionais em pacientes de TCTH e sua associação com mortalidade, doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) e tempo de internação. Foram incluídos estudos observacionais em adultos submetidos ao TCTH, avaliando o estado nutricional e suas associações com desfechos clínicos. A busca incluiu bases de dados como MEDLINE, Embase, Web of Science, Lilacs e Cochrane, com avaliação de qualidade utilizando ferramentas padronizadas como a NOS. Nove estudos foram incluídos, com um total de 9.154 pacientes. A prevalência de desnutrição variou de 1,2% a 67%, utilizando várias ferramentas de avaliação como IMC, Avaliação Subjetiva Global (ASG) e critérios GLIM. A desnutrição foi associada à mortalidade em três dos quatro estudos analisados.

Hematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT) is a curative treatment for hematological diseases that involves the infusion of stem cells after chemotherapy, with or without associated radiotherapy. Since 1949, when the protective effects of bone marrow cell infusion against radiation in rats were observed, and the identification of HLA genes in the 1960s, HSCT has evolved significantly. In 2022, 3,991 HSCTs were performed in Brazil, reflecting an increase of transplantation numbers. The complications and success of HSCT are influenced by factors including the patient's nutritional status. Malnutrition, common in hospitalized patients, is aggravated in patients undergoing HSCT due to the toxicity of treatments and the hypermetabolic and hypercatabolic state induced by the disease and therapies. This study aimed to systematically review studies evaluating the relationship between malnutrition and clinical outcomes in patients undergoing HSCT. Following PRISMA guidelines, this systematic review, registered with PROSPERO, investigated malnutrition and nutritional tools in HSCT patients and their association with mortality, graft-versus-host disease (GVHD), and length of hospital stay. Observational studies in adults undergoing HSCT, evaluating nutritional status and its associations with clinical outcomes, were included. The search included databases such as MEDLINE, Embase, Web of Science, Lilacs, and Cochrane, with quality assessment using standardized tools such as NOS. Nine studies were included, with a total of 9,154 patients. The prevalence of malnutrition ranged from 1.2% to 67%, using various assessment tools such as BMI, Subjective Global Assessment (SGA), and GLIM criteria. Malnutrition was associated with mortality in three of the four studies analyzed.