Ensaios sobre economia da saúde : falhas de mercado e desigualdade

Abstract

O objetivo desta tese consiste na produção de evidências empíricas, fundamentadas em uma perspectiva microeconomica e na aplicação de métodos quantitativos no campo da Economia da Saude. No primeiro Ensaio, são analisados os problemas de seleção adversa e moral hazard relacionados a assimetria de informação nos planos de saúde do Brasil em 2019. As estimativas econometricas da demanda por serviços de saude, mensuradas através de internações, são realizadas por meio de regressões cópula semiparamétrica, uma abordagem que visa mitigar o viés de seleção ocasionado por características nao observáveis. As informações são provenientes ˜ dos microdados da Pesquisa Nacional da Saude. Os resultados indicam haver uma presença significativa de assimetria de informação, particularmente nos planos de saúde pagos pelo próprio indivíduo. No segundo Ensaio, analisa-se a desigualdade de oportunidade relacionada a doenças crônicas (hipertensão arterial, AVC/derrame e diabetes) e sua evolução temporal entre 2013 e 2019 no Brasil. A metodologia adotada consiste na decomposiçã do Valor de Shapley da razão de verossimilhança da regressão logit ordenada de saúde. Os fatores associados são categorizados em: a) circunstanciais (sexo, cor, escolaridade e regiao de origem); b) estilo de vida (atividade física regular, consumo de tabaco, consumo de alcool e IMC); c) demográfico, econômico e política pública (idade, renda e cadastro no programa Estratégia Saúde da Família). Para alcançar igualdade de oportunidades, apenas as variaveis relacionadas ao estilo de vida/esforço individual deveriam influenciar as desigualdades observadas. Os resultados confirmaram a existencia de desigualdade de oportunidades e indicam que o nível educacional dos indivíduos é a variavel de maior contribuição para a desigualdade ilegítima. No terceiro Ensaio e examinado ´ os fatores associados a taxa de transplantes de fígado no Brasil para o período de 2013 a 2019. Os fatores associados são categorizados em dois grupos: a) demográficos, que incluem densidade populacional, taxa de envelhecimento e proporção de não brancos e; b) de gestão em saúde, compreendendo a taxa de planos de saude, taxa de médicos gastroenterologistas e clínicos, taxa de respiradores de emergencia e taxa de Organizações de Procura de Orgãos. A estratégia empírica emprega a analise de Econometria Espacial a partir do Modelo de Durbin Spacial com Dados em Painel. Os resultados mostraram disparidades geograficas nas taxas de transplante de fígado nas Unidades Federativas do Brasil. A autocorrelação espacial positiva, evidenciada pelos clusters ”Alto-Alto”no Rio Grande do Sul, Parana e Santa Catarina e ”Baixo-Baixo”no ´ Acre, Roraima, Amazonas, Rondonia, Tocantins, Pará, e Mato Grosso. Fatores demográficos e de gestao em saúde mostraram-se significativos, enfatizando sua influência na dinâmica dos transplantes de fígado e sua relação com a vizinhança.

The objective of this thesis is to produce empirical evidence, grounded in a microeconomic perspective and the application of quantitative methods in the field of Health Economics. In the first Essay, the problems of adverse selection and moral hazard related to information asymmetry in Brazilian health plans in 2019 are analyzed. Econometric estimates of the demand for health services, measured through hospitalizations, are conducted using semiparametric copula regressions, an approach aimed at mitigating selection bias caused by unobservable characteristics. The information is derived from microdata from the National Health Survey. The results indicate a significant presence of information asymmetry, particularly in individually paid health plans. In the second Essay, the inequality of opportunity related to chronic diseases (hypertension, stroke, and diabetes) and its temporal evolution between 2013 and 2019 in Brazil are analyzed. The methodology adopted consists of the Shapley Value Decomposition of the likelihood ratio of the ordered logit regression of health. Associated factors are categorized as: a) circumstantial (gender, race, education, and region of origin); b) lifestyle (regular physical activity, tobacco consumption, alcohol consumption, and BMa); c) demographic, economic, and public policy (age, income, and registration in the Family Health Strategy program). To achieve equality of opportunities, only variables related to lifestyle/individual effort should influence the observed inequalities. The results confirm the existence of inequality of opportunity and indicate that individuals’ educational level is the variable contributing most to illegitimate inequality. In the third Essay, factors associated with the liver transplant rate in Brazil for the period 2013 to 2019 are examined. Associated factors are categorized into two groups: a) demographic, including population density, aging rate, and proportion of non-whites; and b) health management, including health insurance rate, gastroenterologist and clinician rate, emergency ventilator rate, and Organ Procurement Organizations rate. The empirical strategy employs Spatial Econometrics analysis using the Spatial Durbin Model with Panel Data. The results showed geographical disparities in liver transplant rates in the Brazilian Federative Units. Positive spatial autocorrelation, evidenced by ”High-High” clusters in Rio Grande do Sul, Parana, and Santa Catarina, and ”Low-Low” in Acre, Roraima, Amazonas, Rondonia, Tocantins, Para, and Mato Grosso. Demographic and health management factors proved to be significant, ´ emphasizing their influence on liver transplant dynamics and their relationship with neighboring areas.