Associação entre evolução tomográfica e desmame da ventilação mecânica em portadores de SRAG por SARS-CoV-2 : estudo observacional

Abstract

INTRODUÇÃO: O processo de desmame da ventilação mecânica consiste na retirada gradual do suporte ventilatório até que o paciente esteja apto a retomar a ventilação espontânea e representa um desafio constante, o que se evidenciou ainda mais complexo durante a pandemia de SARS-CoV-2 devido as características dos doentes e da enfermidade em si. MÉTODOS: estudo retrospectivo, observacional e unicêntrico realizado em pacientes internados na UTI do Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre março de 2020 e abril de 2021, com diagnóstico de COVID-19 e necessidade de ventilação mecânica. Foram incluídos os pacientes com pelo menos duas tomografias computadorizadas de tórax (um exame próximo da intubação orotraqueal e outro exame próximo da primeira tentativa de desmame). Um sistema de escore semiquantitativo foi utilizado para estimar o envolvimento pulmonar e cada tomografia foi analisada por dois radiologistas de maneira independente. RESULTADOS: Foram analisados dados de 43 pacientes, sendo 12 pacientes no grupo falha de extubação e 31 pacientes no grupo sucesso de extubação. No grupo sucesso de extubação, encontramos uma variação de -6,87 ± 5,7 pontos entre o escore da primeira tomografia para o segundo exame, enquanto no grupo falha de extubação essa diferença foi de -1,83 ± 3,4 pontos, p = 0,007. O ponto de corte encontrado a partir da curva ROC com melhor sensibilidade e especificidade para sucesso de extubação foi a redução de 5,5 pontos no escore da tomografia inicial em relação ao segundo exame, com sensibilidade de 91,7% e especificidade de 55%, com área de 0,75 sob a curva. CONCLUSÕES: Neste estudo, a redução de escore de alterações na tomografia de tórax entre o exame obtido próximo da intubação e o exame próximo à primeira tentativa de desmame foi significativamente associado ao sucesso de extubação em pacientes com COVID-19 ventilados mecanicamente.

BACKGROUND: The weaning from mechanical ventilation involves the gradual withdrawal of ventilatory support until the patient is capable of resuming spontaneous ventilation. This process poses a constant challenge, which has been further complicated during the SARS-CoV-2 pandemic due to the characteristics of the patients and the disease itself. METHODS: This retrospective, observational, single-center study was conducted on patients admitted to the ICU of Hospital de Clínicas de Porto Alegre between March 2020 and April 2021, diagnosed with COVID-19 and requiring mechanical ventilation. Patients included had at least two chest CT scans (one near the time of orotracheal intubation and another near the first weaning attempt). A semi-quantitative scoring system was used to estimate lung involvement, with each CT scan independently analyzed by two radiologists. RESULTS: Data from 43 patients were analyzed, 12 patients in the extubation failure group and 31 in the extubation success group. In the extubation success group, we found a variation of -6.87 ± 5.7 points between the scores of the first and second CT scans, while in the extubation failure group this difference was -1.83 ± 3.4 points, p = 0.007. The cut-off point derived from the ROC curve with the best sensitivity and specificity for extubation success was a reduction of 5.5 points in the initial CT score compared to the second scan, with a sensitivity of 91.7% and specificity of 55%, with an area under the curve of 0.75. CONCLUSIONS: In this study, the reduction in chest CT score between the scan obtained near intubation and the scan near the first weaning attempt was significantly associated with extubation success in mechanically ventilated patients with COVID-19.