Avaliação do impacto da informatização das escalas de predição de risco na qualidade dos registros do processo de enfermagem: um estudo antes e depois

Abstract

Introdução: Escalas de predição de risco são ferramentas que avaliam de forma sistemática o risco de algum evento adverso acometer o paciente. Fornecem subsídios ao desenvolvimento do processo de enfermagem e, frequentemente, são aplicadas em formulários impressos dissociadas das etapas do processo de enfermagem. Assim, identificou-se a carência de funcionalidades que permitem o uso das mesmas de forma informatizada, com interatividade e agregadas às etapas processo de enfermagem, bem como o impacto disso. Objetivo: Avaliar o impacto da informatização de escalas de predição de risco de lesão por pressão e risco de quedas na qualidade dos registros do processo de enfermagem. Metodologia: Estudo de abordagem quantitativa, observacional, retrospectivo, tipo antes e depois. Desenvolvido no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, considerando dados do prontuário eletrônico do paciente do período referente ao segundo semestre de 2018, período antes da informatização das escalas de Braden e Morse Fall Scale; e ao segundo semestre de 2019, período imediatamente após a informatização das escalas de Braden e SAK, que avaliam o risco de lesão por pressão e quedas, respectivamente. A amostra incluiu 764 prontuários de pacientes, sendo 382 para avaliação do risco de lesão por pressão e 382 para o risco de quedas com suas respectivas escalas preditivas. Incluiu-se dados de prontuários eletrônicos referentes às internações de pacientes adultos de ambos os sexos, admitidos nas unidades clínicas e cirúrgicas e avaliados pelas escalas de Braden, Morse Fall Scale e SAK, que tiveram a sua primeira avaliação realizada nas primeiras 24 horas da internação hospitalar. Os dados foram coletados por meio de instrumento desenvolvido pelos pesquisadores, considerando registros da avaliação inicial (anamnese), evolução de enfermagem, e anotações de enfermagem nos controles do paciente; bem como os diagnósticos e cuidados de enfermagem prescritos, obtidos por queries informatizadas. A análise dos dados foi procedida pelo programa SPSS versão 20.0®. Para as associações entre os grupos antes e depois da informatização de escalas de predição de risco, para as variáveis categóricas foram utilizados os testes exato de Fisher e/ou qui-quadrado. O nível de significância adotado foi de 5% (p< 0,05). Estudo aprovado quanto a seus aspectos éticos e metodológicos (CAAE: 66618123.1.0000.5327). Resultados: Houve melhora na qualidade dos registros referentes aos escores das escalas de predição de risco de lesão por pressão e quedas em todas as etapas do processo de enfermagem após a informatização das escalas. Os diagnósticos e cuidados de enfermagem identificados nos prontuários dos pacientes, ao longo do período de internação, estão relacionados aos escores preditivos finais. Quanto à incidência de eventos adversos, verificou-se uma baixa incidência de lesões por pressão e quedas de pacientes em ambos os períodos avaliados, sem possibilidade de realizar associações entre esses eventos adversos e as escalas de predição de risco. Conclusão: A informatização das escalas de predição apresentou impacto significativo na qualidade dos registros das etapas do processo de enfermagem, o que contribui à melhora da qualidade do atendimento e segurança do paciente.

Introduction: Risk prediction scales are tools that systematically assess the risk of an adverse event affecting the patient. They provide support for the development of the nursing process and are often applied in printed forms dissociated from the stages of the nursing process. Thus, the lack of functionalities that allow their use in a computerized way, with interactivity and added to the nursing process stages, was identified, as well as the impact of this. Objective: To evaluate the impact of computerization of scales for predicting the risk of pressure injuries and risk of falls on the quality of nursing process records. Methodology: Quantitative, observational, retrospective, before-and-after study. Developed at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, considering data from the patient's electronic medical record from the period referring to the second half of 2018, the period before the computerization of the Braden and Morse Fall Scale ; and the second half of 2019, the period immediately after the computerization of the Braden and SAK scales, which assess the risk of pressure injuries and falls, respectively. The sample included 764 patient records, 382 for assessing the risk of pressure injuries and 382 for the risk of falls with their respective predictive scales. Data from electronic medical records were included regarding hospitalizations of adult patients of both sexes, admitted to clinical and surgical units and evaluated using the Braden, Morse Fall and Scale and SAK, which had their first assessment carried out within the first 24 hours of hospital admission. Data were collected using an instrument developed by the researchers, considering records of the initial assessment (anamnesis), nursing evolution, and nursing notes in patient controls; as well as the prescribed nursing diagnoses and care, obtained through computerized queries. Data analysis was carried out using the SPSS version 20.0® program. For associations between groups before and after the computerization of risk prediction scales, Fisher's exact and/or chi -square tests were used for categorical variables. The significance level adopted was 5% (p< 0.05). Study approved regarding its ethical and methodological aspects (CAAE: 66618123.1.0000.5327). Results: There was an improvement in the quality of records referring to the scores on the risk prediction scales for pressure injuries and falls at all stages of the nursing process after the computerization of the scales. The diagnoses and nursing care identified in the patients' records, throughout the hospitalization period, are related to the final predictive scores. Regarding the incidence of adverse events, there was a low incidence of pressure injuries and patient falls in both periods evaluated, with no possibility of making associations between these adverse events and the risk prediction scales. Conclusion: The computerization of prediction scales had a significant impact on the quality of records of the stages of the nursing process, which contributes to improving the quality of care and patient safety.