Efeito da estimulação magnética transcraniana repetida em pacientes com transtorno de personalidade borderline : um estudo piloto

Abstract

Evidências consistentes sugerem que córtex motor e pré-motor conectam-se a regiões cerebrais pouco inibidas que estão envolvidas com comportamentos impulsivos e com o transtorno de personalidade borderline (TPB), como por exemplo, o córtex dorsolateral pré-frontal (CDLPF), córtex orbitofrontal (COF), córtex insular (CI) e amígdalas. Postulamos que os efeitos inibitórios da estimulação magnética transcraniana repetida de baixa frequência (EMTr) sobre a área motora suplementar (SMA, do inglês supplementary motor area) de pacientes com TPB, poderiam diminuir a excitabilidade cortical e subcortical das regiões hipoinibidas associadas à impulsividade, levando consequentemente a uma diminuição do comportamento impulsivo. Oito pacientes foram submetidos a 20 sessões de EMTr, com frequência de 1Hz, 100% do limiar motor de repouso (LM), durante 20 minutos, sem intervalos. Finalizada a intervenção, observou-se redução dos escores iniciais de impulsividade (BIS-11), aumento da qualidade de vida (WHOQOL-brief) e melhora da impressão clínica global (CGI) de maneira estatisticamente significativa. Os sintomas de melhora foram correlacionados com um aumento do LM à direita. Os resultados persistiram ao longo de um mês de seguimento. A EMTr de baixa frequência sobre a SMA resultou em melhora significativa da impulsividade e qualidade de vida em pacientes com TPB, possivelmente devido à diminuição da excitabilidade cortical em hemisfério direito.

There is evidence that motor and pre-motor cortex are connected with poorly inhibited regions involved with impulsive behavior and borderline personality disorders (BPD), like dorsolateral prefrontal, orbitofrontal, insular cortex and amygdalas. We tested whether low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) could decrease the hyperexcitability of this regions and thereby improve symptoms. Subjects with BPD were treated with active rTMS to the supplementary motor area (SMA) for 20 daily sessions, at 1 Hz, 100% of resting motor threshold (rMT), 1220 stimuli/day. At the fourth week of treatment, statistically significant reductions and increases were respectively seen in the CGI and BIS-11and Woqol-brief. Symptoms improvement was correlated with a significant increase of the right rMT and was stable at 1 month follow-up. Slow rTMS to SMA resulted in a significant clinical improvement in BPD associated to significant decrease of the right hemisphere hyperexcitability.