Relação entre desesperança e estado depressivo com ideação suicida em pacientes com epilepsia do lobo temporal atendidos ambulatorialmente no Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Abstract

Base teórica: A epilepsia é uma das doenças neurológicas mais comuns no mundo. É caracterizada por crises recorrentes, que podem ser classificadas como focais ou generalizadas, sendo a epilepsia do lobo temporal (ELT) o subtipo focal mais comum. Pacientes com epilepsia, incluindo ELT, apresentam frequentemente sintomas de depressão e desesperança, que têm sido associados a um maior risco de ideação suicida (IS). A IS é comumente observada em pacientes com ELT quando comparada com a população geral. Algumas escalas podem ser utilizadas para estimar o nível de IS, como a Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) e a Escala de Desesperança de Beck (BHS), que avaliam depressão e desesperança, respectivamente. Entretanto, são escassos os estudos que utilizem esses instrumentos para investigar a IS em pacientes brasileiros com ELT. Objetivo: Comparar as características da epilepsia e de outras condições de saúde; comparar os escores da BHS e da PHQ-9; e investigar a associação dos escores da BHS e da PHQ-9 com idade, idade de início da epilepsia e duração da epilepsia em pacientes com ELT com e sem histórico de IS. Métodos: Este foi um estudo transversal que incluiu pacientes com ELT atendidos no Ambulatório de Epilepsia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Brasil. Os critérios de inclusão basearam-se na classificação eletroclínica e na etiologia da epilepsia descrita pela Liga Internacional Contra a Epilepsia (ILAE). Foram excluídos do estudo pacientes sem diagnóstico claro de ELT, bem como aqueles com epilepsia extratemporal, deficiência intelectual e doenças sistêmicas. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCPA (protocolo número 22874119.2.0000.5327) e foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque. Os participantes receberam informações detalhadas sobre o estudo e, após concordarem em participar mediante aceite ao Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, iniciaram o protocolo do estudo. O estudo avaliou depressão, desesperança e IS em indivíduos com ELT por meio da BHS e da PHQ-9. Os participantes responderam aos questionários durante uma sessão de avaliação presencial ou por telefone. Resultados: Foram incluídos no estudo 137 pacientes com ELT (57,5±12,25 anos, 49 homens) e divididos em dois grupos de acordo com a presença de IS (n=50) ou não (n=87). Pacientes com ELT com IS apresentaram depressão mais grave (pontuação PHQ- 9 >9, depressão moderada a grave, p=0,03) e maior nível de desesperança (pontuação BHS >14, p=0,017). Idade, idade de início da epilepsia, duração da epilepsia e tempo desde a última ideação foram significativamente associados aos escores da BHS e da PHQ-9 (p<0,05). Além disso, foi observada forte correlação direta entre os escores da BHS e da PHQ-9 (ρ=0,821; p<0,001). Conclusão: Pacientes com histórico de IS apresentaram maiores escores na PHQ-9 e na BHS. Este estudo apoia a importância do rastreio do risco de suicídio, depressão e desesperança em pacientes com ELT.

Background: Epilepsy is one of the most common neurological diseases in the world. It is characterized by recurrent seizures, which can be classified as focal or generalized, with temporal lobe epilepsy (TLE) being the most common focal subtype. Patients with epilepsy, including TLE, often present symptoms of depression and hopelessness, which have been associated with a greater risk of suicidal ideation (SI). SI is commonly observed in patients with TLE when compared with the general population. Some scales can be used to estimate the level of SI, such as the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) and the Beck Hopelessness Scale (BHS), which assess depression and hopelessness, respectively. However, studies using these instruments to investigate SI in Brazilian patients with TLE are scarce. Objectives: To compare the characteristics of epilepsy and other health conditions; to compare the BHS and PHQ-9 scores; and to investigate the association of the BHS and PHQ-9 scores with age, age at epilepsy onset, and epilepsy duration in patients with TLE with and without a history of SI. Methods: This was a cross-sectional study including patients with TLE treated at the Epilepsy Outpatient Clinic of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Brazil. Inclusion criteria were based on the electroclinical classification and etiology of epilepsy described by the International League Against Epilepsy. Patients without a clear diagnosis of TLE were excluded from the study, as well as those with extratemporal epilepsy, intellectual disability, and systemic diseases. The study was approved by the HCPA Research Ethics Committee (protocol number 22874119.2.0000.5327) and was conducted in accordance with the Declaration of Helsinki. Participants received detailed information about the study and, after agreeing to participate and signing the Informed Consent Form, began the study protocol. The study assessed depression, hopelessness, and SI in individuals with TLE using the BHS and PHQ-9. Participants responded to the questionnaires during an in-person evaluation session or by telephone. Results: A total of 137 patients with TLE (57.5±12.25 years, 49 men) were included in the study and divided into two groups according to the presence of SI (n=50) or not (n=87). Patients with TLE with SI had more severe depression (PHQ-9 score >9, moderate-to-severe depression, p=0.03) and a higher level of hopelessness (BHS score >14, p=0.017). Age, age at epilepsy onset, duration of epilepsy, and time since last SI were significantly associated with the BHS and PHQ-9 scores (p<0.05). Furthermore, a strong direct correlation was observed between the BHS and PHQ-9 scores (ρ=0.821; p<0.001). Conclusion: Patients with a history of SI had higher scores on the PHQ-9 and BHS. This study supports the importance of screening for the risk of suicide, depression, and hopelessness in patients with TLE.