Doença periodontal como preditor para o início de diálise e morte em indivíduos com doença renal crônica : um estudo longitudinal

Abstract

Antecedentes: A Doença Renal Crônica (DRC) pode ser definida como uma anormalidade na função ou estrutura renal, presente por pelo menos 3 meses, com implicações para a saúde do indivíduo. É classificada com base na taxa de filtração glomerular (TFG <90 mL/min/1,73m2) e na excreção urinária de albumina – albuminúria(>30 mg/g). Os fatores de risco tradicionais para o desenvolvimento da DRC são diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, sexo masculino, raça negra, idade, tabagismo e presença de insuficiência renal crônica (IRC) terminal na família. A progressão da doença leva, em último estágio, à falência renal, sendo necessário diálise ou transplante renal. A possível relação entre a doença periodontal e a doença renal crônica tem sido estudada com mais ênfase nos últimos quinze anos. Apesar disso, poucos estudos longitudinais prospectivos bem controlados têm sido publicados. Sendo assim, o objetivo desse estudo longitudinal prospectivo é avaliar o impacto da doença periodontal sobre desfechos clínicos como início de diálise e morte em uma coorte de indivíduos com DRC pré-dialítica. Materiais e Métodos: Dados demográficos, socioeconômicos e médicos foram obtidos de 139 indivíduos em tratamento conservador para DRC em um hospital universitário através de entrevista e análise dos prontuários. Um exame periodontal completo foi realizado por examinadores treinados e calibrados no baseline. Os indivíduos foram acompanhados por um período de até 6 anos (variando de 1- 6 anos). Curvas de sobrevida foram geradas utilizando o estimador de Kaplan-Meier. As associações entre a condição periodontal e diálise e morte foram avaliadas através de modelos de regressão de Cox, ajustados para fatores confundidores. Resultados: O tempo médio de acompanhamento foi de 3,54 (±1,8) anos. A taxa de sobrevida para morte foi de 60% para indivíduos sem doença periodontal grave comparados a 52% para aqueles com periodontite grave (p=0,03). Após ajustes para confundidores, a probabilidade de morte após 6 anos foi aproximadamente 2,5 vezes maior para indivíduos com doença periodontal grave quando comparados àqueles que não possuíam tal condição (HR=2,57; p=0,04). Quando profundidade de sondagem e perda de inserção foram analisadas separadamente, profundidade de sondagem não esteve associada com morte, entretanto ter ≥2 dentes com perda de inserção ≥6mm resultou em um risco 3,41 vezes maior para morte quando comparados àqueles sem tal condição (p=0,04). A probabilidade de início de diálise não esteve associada com doença periodontal grave, nem com profundidade de sondagem e perda de inserção quando analisadas separadamente. Conclusão: A doença periodontal esteve associada com morte, mas não com maior risco para início de diálise nessa coorte de indivíduos com DRC pré-dialítica.

Background: Chronic kidney disease(CKD) is defined as abnormalities of kidney structure or function, present for at least three months, with health implications and is classified based on estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR<90 mL/min/1.73m2) and albuminuria (>30 mg/g). The major risk factors for CKD are systemic arterial hypertension, male gender, age, diabetes mellitus, smoking and family history of disease. Disease progression could lead, at final stage, to kidney failure and, therefore, dialysis or kidney transplant are indicated. In the last decades, in order to explore other non- traditional risk factors for CKD, several studies have assessed the role of periodontitis over disease establishment and progression. Some longitudinal studies, using data from large databases, indicated that individuals with higher severity of periodontitis are in greater risk for kidney function decline over the time. Although the association between periodontitis and CKD have been studied for decades, few well controlled prospective longitudinal studies have been published. The aim of this prospective observational longitudinal study is to assess the impact of periodontal disease over clinical endpoints such as dialysis initiation and mortality in an established pre-dialytic CKD cohort. Methods: Demographic, socioeconomic and medical data of 139 patients initially under conservative renal treatment at a university hospital were obtained through interview and medical records. Full-mouth six-sites-per-tooth periodontal examinations were performed at baseline. The individuals were followed up to 6 years (ranging 1-6 years). Six-years survival curves were generated using the Kaplan–Meier estimator. Associations between periodontal status and dialysis and death were assessed by Cox regression models. Results: The overall mean time of follow-up was 3.54 (±1.8) years, ranging between 1 to 6 years. The survival rate for death was 60% for individuals without severe periodontitis compared to 52% for those with severe periodontitis(p=0.03). After adjustments for confounders, the probability of death over 6 years was approximately 2.5 times higher for individuals with than those without severe periodontitis (HR=2.57; p=0.04). When probing pocket depth (PPD) and clinical attachment level (CAL) were analyzed separately, PPD was not associated with death, whereas having ≥2 teeth CAL ≥6mm resulted in a hazard 3.41 times higher for death than not having this condition (p=0.04). The probability of start dialysis treatment was not associated with severe periodontitis, nor when PPD and CAL were analyzed separately. Conclusion: Periodontitis was associated with mortality but not with higher risk of dialysis initiation in this cohort of pre-dialytic individuals.