Terapia broncodilatadora com inalador pressurizado durante ventilação mecânica invasiva : desenvolvimento e validação de um protocolo de administração de medicamento

Abstract

A inalação de medicamentos aerossóis para pacientes submetidos à ventilação mecânica invasiva (VM) deve ser realizada por meio do circuito inalatório. A aerossolterapia nesse contexto é complexa e a falta de conhecimento técnico pode levar à variabilidade do cuidado. Sendo assim, o objetivo desta pesquisa foi desenvolver um protocolo com recomendações sobre a administração de broncodilatadores em inalador pressurizado (pMDI) para pacientes adultos em VM. O estudo foi dividido em quatro etapas: revisão de escopo, construção do protocolo, validação de conteúdo e aparência, e avaliação da qualidade metodológica pelo instrumento AGREE. Ao total 23 estudos foram incluídos, sendo todos experimentais. Foram coletados dados relacionados ao preparo do paciente antes da administração do medicamento, forma de conexão do pMDI no circuito e cuidados relacionados ao medicamento. O protocolo de administração de medicamento foi construído com base nas evidências científicas encontradas na revisão e organizou-se, majoritariamente, por recursos textuais, seguido de fluxograma e ilustrações. O documento foi estruturado em quatro seções: introdução, recomendações, desenvolvimento e aplicação. Posteriormente, a primeira versão do protocolo foi validada quanto ao seu conteúdo e aparência por quatro avaliadores (fase 1), sendo um médico, um enfermeiro, um fisioterapeuta e um farmacêutico clínico, todos com titulação mínima de especialista e com atuação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Na fase 2, a segunda versão do protocolo foi validada por um painel de 35 profissionais de saúde com atuação em UTI e/ou Urgência e Emergência, independentemente da titulação ou tempo de experiência. Em ambas as fases, o protocolo obteve índices de validade acima de 0,95 (excelente). Por fim, a avaliação da qualidade metodológica foi realizada por três professores doutores nas áreas de medicina, farmácia e fisioterapia. Seis domínios de qualidade foram avaliados, além da avaliação global do protocolo. Cinco domínios obtiveram pontuação de qualidade superior a 80% (qualidade alta) e um domínio obteve pontuação de 68,52%. Todos os avaliadores atribuíram pontuação máxima ao documento e recomendaram o seu uso na prática.

The inhalation of aerosol medications for patients in invasive mechanical ventilation (MV) should be performed through the inhalation circuit. Aerosol therapy in this context is complex, and lack of technical knowledge can lead to variability in care. Therefore, the aim of this research was to develop a protocol with recommendations for the administration of bronchodilators using a pressurized metered dose inhaler (pMDI) for adult patients on MV. The study was divided into four stages: scoping review, protocol development, content and appearance validation, and evaluation of methodological quality using the AGREE instrument. A total of 23 studies were included, all of which were experimental. Data related to patient preparation before medication administration, method of connecting the pMDI to the circuit, and medication-related care were collected. The medication administration protocol was built based on the scientific evidence found in the review and was primarily organized using textual resources, followed by flowcharts and illustrations. The document was structured into four sections: introduction, recommendations, development, and application. Subsequently, the first version of the protocol was validated for its content and appearance by four evaluators (phase 1), including a physician, a nurse, a physiotherapist, and a clinical pharmacist, all with a minimum specialist qualification and experience in the Intensive Care Unit (ICU). In phase 2, the second version of the protocol was validated by a panel of 35 healthcare professionals working in ICU and/or Emergency Departments, regardless of their qualifications or experience. In both phases, the protocol achieved validity indices above 0.95 (excellent). Finally, the assessment of methodological quality was conducted by three PhD professors in the fields of medicine, pharmacy, and physiotherapy. Six domains of quality were assessed, in addition to the overall evaluation of the protocol. Five domains scored above 80% (high quality), and one domain scored 68.52%. All assessors gave the document the maximum score and recommended its use in practice.