Comparação da acurácia de ferramentas de triagem nutricional e avaliação da capacidade preditiva para desfechos intra hospitalares em pacientes idosos

Abstract

O estado nutricional desempenha um papel crucial, especialmente em pacientes idosos, notadamente aqueles hospitalizados, onde desafios como perda de apetite, dificuldades de mastigação e deglutição podem contribuir para a subnutrição. Dada a significativa influência do estado nutricional sobre o prognóstico clínico, aumento da morbimortalidade, tempo de internação hospitalar e desfechos clínicos desfavoráveis, a identificação do risco nutricional é uma ferramenta essencial para prevenir a perda ponderal, promover a recuperação do estado nutricional e melhorar o prognóstico por meio de intervenções nutricionais adequadas. O objetivo desta tese foi comparar a acurácia de diversas ferramentas de triagem nutricional e avaliar sua capacidade preditiva para desfechos intra-hospitalares em idosos. Realizamos primeiramente uma revisão de escopo, cujos resultados indicam que, entre as ferramentas analisadas, a MNA-SF destacou-se como eficaz, demonstrando associação significativa com desfechos clínicos relevantes e predição de mortalidade a curto e longo prazo. Por outro lado, ferramentas como NRS-2002 e MUST apresentaram resultados menos consistentes. Na segunda parte desta tese, conduzimos uma pesquisa original para analisar o instrumento do ICOPE-N. Este instrumento oferece uma triagem de rápida aplicação, com apenas duas perguntas, e foi comparado à MNA, considerada o padrão de referência para avaliação nutricional. Os dados obtidos indicam que as pessoas com 65 anos ou mais, em risco nutricional, apresentaram maior grau de dependência, maior fragilidade e piores desfechos relacionados à saúde, e mostrou que a ferramenta de triagem nutricional do ICOPE (ICOPE-N) é incapaz de excluir o risco nutricional em idosos hospitalizados. Entretanto, devido a grande prevalência de risco nutricional a sua positividade deve ser considerada como diagnóstico. Utilizar o MNA-SF sequencial ao ICOPE negativo amplia a capacidade de atendimento nutricional dos pacientes hospitalizados.

The nutritional status plays a crucial role, especially in elderly patients, notably those hospitalized, where challenges such as loss of appetite, chewing difficulties, and swallowing issues can contribute to malnutrition. Given the significant influence of nutritional status on clinical prognosis, increased morbimortality, hospital length of stay, and unfavorable clinical outcomes, identifying nutritional risk is an essential tool to prevent weight loss, promote nutritional recovery, and improve prognosis through appropriate nutritional interventions. The aim of this thesis was to compare the accuracy of various nutritional screening tools and evaluate their predictive capacity for in-hospital outcomes in the elderly. We first conducted a scoping review, the results of which indicate that among the analyzed tools, MNA-SF stood out as effective, demonstrating a significant association with relevant clinical outcomes and predicting short and long-term mortality. On the other hand, tools such as NRS-2002 and MUST showed less consistent results. In the second part of this thesis, we conducted original research to analyze the ICOPE-N instrument. This instrument provides a rapidly applicable screening with only two questions and was compared to the MNA, considered the gold standard for nutritional assessment. The obtained data indicate that individuals aged 65 or older at nutritional risk exhibit a higher degree of dependence, increased frailty, and worse health-related outcomes. It was found that the ICOPE nutritional screening tool (ICOPE-N) is unable to rule out nutritional risk in hospitalized elderly individuals. However, due to the high prevalence of nutritional risk, its positivity should be considered as a diagnostic factor. Using the MNA-SF sequentially after a negative ICOPE expands the capacity for nutritional care in hospitalized patients.