Efeito de uma intervenção de simulação clínica sobre as práticas de técnicos de enfermagem no cuidado ao paciente em uso de sonda nasoenteral : ensaio clínico

Abstract

Introdução: Diferentes estratégias de treinamentos têm sido utilizadas para disseminar diretrizes, rotinas e protocolos a trabalhadores da área da saúde em diversas áreas, assim como na Terapia Nutricional Enteral (TNE). Metodologias ativas de aprendizado, como a simulação clínica, têm sido incorporadas ao ensino universitário e podem ser promissoras para a aquisição de habilidades no cuidado ao paciente em uso de TNE por sonda nasoenteral (SNE). Objetivo: Avaliar o efeito de uma intervenção educativa (simulação clínica) sobre a adesão às rotinas de cuidado ao paciente em uso de SNE. Método: Trata-se de um ensaio clínico (NCT03497221), cuja intervenção foi um cenário de simulação clínica sobre cuidados a pacientes em uso de TNE empregado para técnicos de enfermagem. Foram formados dois grupos: Grupo Intervenção (GI) constituído por pacientes internados nas unidades 5ºN e 9ºN, cujos técnicos de enfermagem participaram da intervenção (simulação clínica) e o Grupo Controle (GC), constituído por pacientes das unidades 6ºN e 8ºN onde os técnicos não participaram da intervenção. O estudo foi desenvolvido em etapas: (1) Avaliação da concordância entre observadores, (2) Avaliação de pacientes, Pré-intervenção (baseline), (3) Realização da intervenção de simulação clínica junto aos técnicos de enfermagem das unidades que constituíram o GI e (4) Avaliação de pacientes Pós-intervenção. A intervenção consistiu em um cenário de simulação clínica de baixa fidelidade, embasado em Protocolos Assistenciais Padrão (POPs) de cuidados a pacientes em uso de dieta por SNE. Os pacientes em uso de SNE de ambos grupos foram acompanhados e, diariamente, foram medidas as conformidades/não conformidades das rotinas por meio de um checklist. Outros aspectos relativos à assistência e à gestão do cuidado também foram avaliados. Os dados foram coletados por meio do Google Forms®, exportados para o Microsoft Excel®, onde foram codificados e conferidos. A análise dos dados foi procedida no programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences - SPSS versão 21.0®. O estudo foi aprovado quanto a seus aspectos éticos e metodológicos (CAE: 63247916.5.0000.5327). Resultados: Identificaram-se os seguintes resultados de acordo com cada uma das etapas do estudo: (1) Houve excelente concordância entre observadores previamente capacitados (Kappa >0,890 entre todas pesquisadoras) no emprego de um checklist; (2) Na avaliação pré intervenção (baseline), os grupos GI e GC eram comparáveis; (3) Os técnicos de enfermagem do GI, participantes da intervenção de simulação clínica, falharam em identificar não conformidades, referentes às rotinas assistenciais ao paciente em uso de TNE, presentes no cenário de simulação. Muitos não identificaram situações inseguras como o fato de o manequim estar recebendo dieta com a cabeceira baixa, por exemplo. Uma proporção ainda maior de não conformidades deixou de ser identificada, quando envolvia maior julgamento (subjetividade); (4) A intervenção não produziu efeito substancial, não sendo observada incremento significativo no cumprimento de rotinas assistenciais pelo GI após sua participação no cenário de simulação. Conclusões: Capacitação prévia e supervisão produzem concordância entre avaliadores ao supervisionarem práticas assistenciais; técnicos de enfermagem, ao participarem de um cenário de simulação clínica isolado, sem capacitação prévia, demonstram dificuldade de identificar práticas inseguras na administração da TNE. A exposição de técnicos de enfermagem a um único cenário de simulação clínica, apesar de aumentar a proporção de cumprimento de algumas rotinas, não promove, de modo suficiente, práticas seguras na administração de TNE.

Introduction: Different trainings strategies have been used to disseminate guidelines, routines and protocols to health workers in several areas, as well as Enteral Nutritional Therapy (NER). Active methodologies approaches, such as clinical simulation, have been incorporated into university education and may be promising for the acquisition of skills in the use of ENT by nasoenteral feeding tube (NFT). Objective: Evaluate the effect of an educational intervention (clinical simulation) on adherence to patient care routines using ENT. Method: This is a clinical trial (NCT03497221), whose intervention was a scenario of clinical simulation about the care for patients using ENT practice by nursing technicians. Two groups were formed: Intervention Group (IG) consisting of patients hospitalized in units 5ºN and 9ºN, whose nursing technicians participated in the intervention (clinical simulation) and the Control Group (CG), consisting of patients from the 6ºN and 8ºN units where technicians did not participate in the intervention. The study was developed in stages: (1) Evaluation of agreement between observers, (2) Patient assessment, Pre-intervention (baseline), (3) Clinical simulation intervention performed with nursing technicians from the units that constituted IG and (4) Evaluation of post-intervention patients. The intervention consisted of a low fidelity clinical simulation scenario, based on standard assistance protocols of care for patients on dietary by NFT. Patients using NFT from both groups were followed up and the conformities / nonconformities of the routines were daily measured by a checklist. Other data on care and care management were also evaluated. Other data on care and care management were also evaluated. The data were collected through Google Forms®, exported to Microsoft Excel®, where it were coded and checked. Data analysis was performed in the statistical program Statistical Package for the Social Sciences - SPSS version 21.0®. The study was approved regarding its ethical and methodological aspects (CAE: 63247916.5.0000.5327). Results: The following results were identified according to each of the study steps: (1) There was excellent agreement among previously trained observers (Kappa> 0.890 among all researchers) in the use of a checklist; (2) In the baseline assessment, the IG and CG groups were comparable; (3) IG nursing technicians, participants in the clinical simulation intervention, failed to identify nonconformities, referring to patient care routines using TNE, present in the simulation scenario. Many have not identified unsafe situations such as the fact that the mannequin is receiving a diet with a low head, for example. An even greater proportion of nonconformities was no longer identified, when it involved greater judgment (subjectivity); (4) The intervention did not produce a substantial effect, and there was no significant increase in the fulfillment of care routines by the IG after its participation in the simulation scenario. Conclusions: Prior training and supervision produce agreement between evaluators when supervising care practices; nursing technicians, when participating in a isolated clinical simulation scenario, without prior training, demonstrate difficulty in identifying unsafe practices in the administration of ENT. The exposure of nursing technicians to a single clinical simulation scenario, while increasing the compliance rate of some routines, does not sufficiently promote safe practices in the administration of ENT.