Uso de enxerto liofilizado bovino em fratura do úmero proximal

Abstract

Introdução: As fraturas do úmero proximal são uma das fraturas mais comuns do corpo humano, principalmente após os 65 anos de idade. Quando há o deslocamento dos fragmentos e a necessidade de tratamento cirúrgico, a fixação, em muitos momentos, se torna desafiadora e os resultados pós-operatórios (PO) insatisfatórios. Após a introdução do uso de enxerto ósseo (EO) associado a osteossíntese, as repercussões clínicas e radiográficas têm sido satisfatórias. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o enxerto liofilizado bovino (ELB), que não foi utilizado neste tipo de cirurgia, associado a osteossíntese pode ter resultados funcionais satisfatórios. Metodologia: Realizou-se estudo de coorte retrospectivo comparando o resultado funcional com escore de ombro da University of California, Los Angeles (UCLA), entre os pacientes submetidos a correção cirúrgica com enxerto liofilizado bovino associado a osteossíntese de úmero proximal (OUP) e os pacientes submetidos somente à osteossíntese em fraturas de 2 partes do colo cirúrgico, 3 partes ou 4 partes da classificação de Neer. Quanto a análise estatística, os dados quantitativos foram descritos por média e desvio-padrão e os dados categóricos por contagens e percentuais. As comparações de médias foram realizadas pelo teste t e as porcentagens foram comparadas pelo teste qui-quadrado ou exato de Fisher. Resultados: Ao todo, 104 pacientes preencheram os critérios de inclusão, sendo 64 pacientes no grupo experimental e 40 no grupo controle. A diferença do escore UCLA foi significativo em favor dos casos com enxerto nos pacientes abaixo de 70 anos (P = 0,017) e em mulheres abaixo de 70 anos (P = 0,012). Na maioria dos demais grupos estudados, o uso de enxerto teve tendência a melhorar o escore, porém sem diferença significativa estatística. Conclusão: Nosso estudo demonstrou que o enxerto liofilizado bovino é um enxerto confiável com bons resultados funcionais. Demonstrou também que o mesmo pode ser uma boa opção, onde haja a necessidade de utilização de enxerto ósseo humano nestes tipos de fratura em substituição aos autoenxertos em que os riscos para o paciente e morbidade pós-operatória são maiores, e aos aloenxertos que são menos disponíveis, possuem custo elevado e risco aumentado de infecção e de rejeição.

Introduction: Fractures of the proximal humerus are one of the most common fractures of the human body, especially after 65 years of age. When fragments are displaced and surgical treatment is needed, a correction is often challenging and post-operative results are unsatisfactory. After the introduction of the use of bone graft associated with osteosynthesis, the clinical and radiographic repercussions have been satisfactory. Objective: The objective of this study is to evaluate that the lyophilized bovine graft, which is not used on this type of surgery, associated with osteosynthesis can have satisfactory results. Methodology: A retrospective cohort study was carried out comparing the functional result with the UCLA shoulder score between patients treated for surgical correction with lyophilized bovine graft associated with osteosynthesis of the proximal humerus (UPO) and patients treated only with osteosynthesis in 2-part fractures of the hospital neck, 3-part or 4- part Neer classification. As for the statistical analysis, the quantitative data were felt by mean and standard deviation and the categorical data by counts and percentages. Comparisons of means were performed using the t-test and percentages were detected using the chi-square test or Fisher's exact test. Results: 104 patients met the inclusion criteria, 64 patients in the experimental group and 40 in the control group. The UCLA score difference was significant in favor of cases with graft in patients under 70 years old (P = 0.017) and in women under 70 years old (P = 0.012). In most of the other groups studied, the use of graft tended to improve the score, but without statistically significant difference. Conclusion: Our study demonstrated that bovine lyophilized graft is a reliable graft with good functional results. It also demonstrated that it can be a good option, where there is a need to use a human bone graft in these types of fractures, replacing autografts in which the risks for the patient and post-surgery morbidity are more signficant, and allografts, which are less available, have a higher cost and risk of infection and rejection.