Teleconsulta farmacêutica para pacientes adultos com asma : protocolo para adaptação, estruturação e implantação em farmácia escola do sul do Brasil.

Abstract

Devido à pandemia da COVID-19, serviços de saúde foram adaptados para serem ofertados de maneira segura e para minimizar riscos de contágio. A iniciativa de adaptar a consulta farmacêutica à via remota surgiu como uma alternativa para promover o acesso de pacientes com atendimento presencial nos serviços de saúde comprometido. Objetivo: Definir protocolo de implantação da teleconsulta farmacêutica e propor um protocolo de estudo clínico para a avaliação de efetividade para pacientes adultos com asma atendidos em uma farmácia escola de uma instituição de Ensino Superior (IES) pública. Métodos: O estudo fez parte do projeto Estudo pragmático da efetividade do telecuidado farmacêutico em pessoas com asma (EPETEFAS) aprovado no Programa de Pesquisa para o SUS (PPSUS). Preliminarmente à realização do EPETEFAS, observou-se a necessidade da criação de instrumento para implantação da teleconsulta farmacêutica, a descrição dos fluxos de trabalho e das atividades clínicas para ambientação da teleconsulta e o desenvolvimento de ferramentas para melhor aplicação. Devido a isso, o percurso metodológico foi dividido em três partes: (1) desenvolvimento de protocolo para implantação da teleconsulta farmacêutica; (2) realização de estudo piloto das etapas de triagem e seleção de participantes para o EPETEFAS e (3) elaboração de protocolo de estudo clínico para avaliação da efetividade da teleconsulta farmacêutica. Resultados: Foram elaboradas e descritas, as etapas para a implantação da teleconsulta farmacêutica, por meio de ferramentas facilitadoras, como fluxogramas, manuais, cards e procedimentos operacionais padrão (POPs). Uma ficha de avaliação da administração dos dispositivos inalatórios foi adaptada da consulta farmacêutica presencial, realizada previamente na farmácia escola da IES, para via remota. Também foram confeccionados materiais educativos audiovisuais (MEAs) com orientações sobre o uso dos dispositivos inalatórios e sobre o uso, limpeza e confecção de espaçadores, que serão enviados aos participantes do estudo clínico. OS MEAs produzidos encontram-se disponíveis para acesso de usuários e profissionais de saúde na plataforma de vídeos do canal da IES e no site de Linhas de Cuidado – Asma, do Ministério da Saúde. No estudo piloto foram identificadas as fragilidades do processo de triagem e seleção de participantes para o futuro estudo. As modificações necessárias foram realizadas e o novo processo de seleção de participantes foi descrito no protocolo de estudo clínico proposto para avaliação da efetividade da teleconsulta farmacêutica. Esse protocolo propôs a avaliação da efetividade por meio de estudo clínico pragmático, randomizado, uni-cego a ser aplicado na farmácia escola da IES. O protocolo deverá ser composto por dois grupos de pacientes adultos com asma parcialmente controlada ou não controlada, encaminhados pelo profissional de saúde do âmbito da atenção básica do município para o Centro Colaborador de Serviços Farmacêuticos da IES: um grupo controle e um grupo intervenção. Após seis meses de acompanhamento, os desfechos clínicos serão avaliados e comparados entre os dois grupos. Conclusão: A presente tese permitiu desenvolver um protocolo assistencial para aplicação da teleconsulta farmacêutica como uma alternativa de cuidado e ampliação do acesso dos usuários aos serviços de saúde que poderá influenciar positivamente no bem-estar e qualidade do cuidado, estendendo sua implementação, sobretudo ao cenário de pós-pandemia. Os protocolos desenvolvidos, tanto para implantação quanto para a avaliação da efetividade da teleconsulta farmacêutica poderão ser considerados instrumentos de mudança, padronização e democratização do cuidado à saúde. Até o presente momento, a proposta de avaliação da efetividade da teleconsulta farmacêutica, é a pioneira e inédita no Brasil, permitindo e incentivando sua replicação e/ou adaptação aos profissionais que já estão aplicando a teleconsulta farmacêutica nos demais cenários e demandas dos serviços de saúde.

Due to the COVID-19 pandemic, health services have been adapted to be offered safely and minimize risks of contagion. The initiative to adapt the pharmaceutical consultation to the remote route emerged as an alternative to promote the access of patients with face-to-face care in compromised health services. Objective: To define a pharmaceutical teleconsultation implementation protocol and propose a clinical study protocol to evaluate its effectiveness for adult patients with asthma treated at a pharmacy school at a public Higher Education Institution (HEI). Methods: The study was part of the project Estudo pragmático da efetividade do telecuidado farmacêutico em pessoas com asma (EPETEFAS) approved by the Programa de Pesquisa para o SUS (PPSUS). Preliminarily to carrying out EPETEFAS, the need was observed to create an instrument for the implementation of pharmaceutical teleconsultation, the description of workflows and clinical activities for setting up the teleconsultation, and the development of tools for better application. Hence, the methodological path was threefold: (1) developing a protocol for the implementation of pharmaceutical teleconsultation; (2) conducting a pilot study of the process for screening and selection of participants for EPETEFAS and (3) elaborating a clinical study protocol to evaluate the effectiveness of pharmaceutical teleconsultation. Results: The implementation stages of the pharmaceutical teleconsultation were elaborated and described, through facilitating tools, such as flowcharts, manuals, cards, and standard operating procedures (SOPs). An evaluation form for the administration of inhaler devices was adapted from the face-to-face pharmaceutical consultation, previously carried out at the IES pharmacy school, for remote access. Audiovisual educational materials (AEMs) were also made with guidance on the use of inhalation devices and on the use, cleaning, and making of spacers, which will be sent to participants in the clinical study. The MEAs produced are available for access by users and health professionals on the video platform of the IES channel and the Care Lines – Asthma website of the Ministry of Health. The pilot study identified weaknesses in the process for screening and selection of participants for future studies. The necessary changes were made, and the new participant selection process was described in the clinical study protocol proposed to evaluate the effectiveness of pharmaceutical teleconsultation. This protocol proposed the evaluation of effectiveness through a pragmatic, randomized, uni-blind clinical study to be applied in the pharmacy school of the HEI. The protocol should be composed of two groups of adult patients with partially controlled or uncontrolled asthma, referred by the health professional from the municipality's primary care scope to the Collaborating Center for Pharmaceutical Services of the IES: a control group and an intervention group. After six months of follow-up, clinical outcomes will be evaluated and compared between the two groups. Conclusion: This thesis allowed the development of a care protocol for the application of pharmaceutical teleconsultation as an alternative care and expansion of users' access to health services that could positively influence the well-being and quality of care, extending its implementation, especially to the scenario of post-pandemic. The protocols developed, either implementation or evaluating the effectiveness of pharmaceutical teleconsultation, might be considered instruments of change, standardization, and democratization of health care. To date, the proposal for assessing the effectiveness of pharmaceutical teleconsultation is the first and unprecedented in Brazil, allowing and encouraging its replication and/or adaptation to professionals who are already applying pharmaceutical teleconsultation in other scenarios and demands of health services.