Associação entre marcadores inflamatórios e desmame da ventilação mecânica em portadores de síndrome respiratória aguda grave por SARS-CoV-2

Abstract

Fundamentação: A pandemia pelo coronavírus colocou imensos desafios para a prática clínica, sendo um deles o desmame ventilatório na população acometida pela forma grave da doença. A busca de preditores e o entendimento das particularidades do desmame da ventilação mecânica destes pacientes se tornam necessários e relevantes para uma melhor abordagem à beira leito, determinando o melhor momento para a extubação. Objetivo: Avaliar associação entre biomarcadores com sucesso de desmame ventilatório em pacientes COVID-19. Métodos: Foi realizado um estudo observacional, retrospectivo e unicêntrico, entre março de 2020 e abril de 2021. Foram avaliados biomarcadores nos momentos da intubação e extubação, sendo aferida a variação dos valores destes biomarcadores. O desfecho primário foi sucesso de extubação. Curvas ROC foram desenhadas para encontrar o melhor ponto de corte dos biomarcadores, com base na melhor sensibilidade e especificidade. Análise estatística foi realizada através de regressão logística. Resultados: Dos 2377 pacientes admitidos na UTI, 458 foram incluídos na análise, 356 no grupo de sucesso de desmame e 102 no de falha. Os pontos de corte encontrados a partir das curvas ROC foram -62,4% para PCR, +45,7% para linfócitos totais e -32,9% para RNL. Tais pontos foram associados significativamente com maior sucesso de extubação. Na análise multivariável, apenas a variação da PCR manteve significância estatística (OR 2,6 95% IC 1,51 - 4,5, p < 0,001). Conclusão: Neste estudo, a queda dos níveis de Proteína C Reativa se associou com sucesso de extubação em pacientes COVID-19. Linfócitos totais e RNL não mantiveram a associação após análise multivariada. Tal achado pode contribuir na identificação do momento mais adequado para testar o desmame.

Background: The coronavirus pandemic has posed immense challenges for clinical practice, one of which is ventilatory weaning in the population affected by the severe form of the disease. The search for predictors and the understanding of the specificities of weaning from mechanical ventilation in these patients become necessary and important for a better approach at bedside, determining the best time for extubation. Objective: To assess the association between biomarkers and successful ventilator weaning in COVID-19 patients. Methods: An observational, retrospective, single-center study was carried out between March 2020 and April 2021. Biomarkers were assessed at intubation and extubation, and the variation in their values was measured. The primary outcome was extubation success. ROC curves were drawn to find the best biomarker cut off point based on sensitivity and specificity criteria. Statistical analysis was performed using logistic regression tests. Results: Of the 2377 patients admitted to the Intensive Care Unit, 458 were included in the analysis, 356 in the weaning success group, and 102 in the failure group. The cut off points found from the ROC curves were -62.4% for C-Reactive Protein, +45.7% for total lymphocytes, and -32.9% for NLR. Such points were significantly associated with higher extubation success. In the multivariate analysis, only the C-Reactive Protein variation remained statistically significant (OR 2,6 95% IC 1,51 - 4,5, p < 0,001). Conclusion: In this study, the decrease in C-Reactive Protein levels was associated with extubation success in COVID-19 patients. Total lymphocytes and NLR did not maintain association after multivariate analysis. This finding may contribute to identifying the most appropriate time to test ventilatory weaning.