Avaliação de parâmetros clínicos, laboratoriais e de imagem de gatos em estágio I e II da doença renal crônica submetidos a cintilografia renal

Abstract

Na rotina clínica, o diagnóstico da doença renal crônica (DRC) baseado somente na dosagem sérica de creatinina é tardio. O objetivo da detecção precoce da DRC é a instituição de intervenções terapêuticas que possam retardar a progressão da mesma, preservando a função renal. Novos biomarcadores de função renal, como a dimetilarginina simétrica (SDMA), estão sendo incorporados na rotina de diagnóstico. Além disso, alterações ultrassonográficas de morfologia renal foram pouco estudadas quanto a perda de função renal por meio da mensuração taxa de filtração glomerular (TFG). A cintilografia renal é uma técnica que permite avaliar, além da morfologia, a função renal por meio da quantificação da TFG. Este estudo teve como objetivos avaliar ferramentas utilizadas rotineiramente no diagnóstico de estágios iniciais de DRC em gatos, comparando-as com a TFG mensurada por meio da cintilografia renal, bem como descrever um modelo para avaliar essas variáveis simultaneamente. Para isso, gatos aparentemente saudáveis foram avaliados com base na dosagem sérica de creatinina e SDMA, urinálise, relação proteína/creatinina urinária e exames de imagem renal. Tais parâmetros foram comparados com a TFG mensurada pela cintilografia renal. Os gatos foram divididos em três grupos: saudável (ausência de alterações de morfologia renal e creatinina sérica menor que 1,6 mg/dL), DRC I (presença de alterações de morfologia renal e creatinina sérica menor que 1,6 mg/dL) e DRC II (creatinina sérica igual ou maior que 1,6 mg/dL com ou sem alterações de morfologia renal). O teste de Pearson foi utilizado para correlacionar variáveis quantitativas e o teste de ANOVA para comparar as médias dos parâmetros nos três grupos. Um modelo de regressão logística foi aplicado para determinar quais variáveis auxiliaram a prever a baixa TFG (<2,5 ml/min/kg). Quarenta e quatro gatos foram incluídos no estudo, sendo 14 (31,8%) no grupo saudável, 20 (45,5%) no grupo DRC I e dez (22,7%) no grupo DRC II. Houve diferença significativa entre as médias da TFG entre o grupo saudável e os outros dois grupos, porém não houve diferença significativa entre o grupo DRC I e DRC II. A creatinina sérica correlacionou-se inversamente com a TFG, enquanto o teste point-of-care (POC) para SDMA não se correlacionou nem com a creatinina sérica, nem com a TFG. Um grande número (40,9%) de gatos aparentemente saudáveis apresentaram redução da TFG. O teste POC para SDMA não foi um bom preditor da baixa TFG neste estudo. A taxa de filtração glomerular foi significativamente menor em gatos não azotêmicos com alteração de morfologia renal (DRC I) se comparada com o grupo saudável, e metade dos gatos no grupo DRC I apresentaram baixa TFG. O modelo de regressão logística identificou três variáveis que previram a chance de os gatos apresentarem baixa TFG: creatinina sérica (OR=18,319; p=0,019), perda de definição corticomedular (OR=19,862; p=0,022) e contornos renais irregulares (OR=65,645; p=0,003) e mostrou boa capacidade preditiva para detectar redução da TFG.

In clinical setting, the diagnosis of chronic kidney disease (CKD) based only on serum creatinine levels is late. The goal of early detection of CKD is to institute therapeutic interventions that can delay its progression, preserving renal function. New biomarkers of renal function, such as symmetric dimethylarginine (SDMA), are being incorporated into the diagnostic routine. In addition, ultrasonographic alterations in renal morphology have been poorly studied regarding the loss of renal function through glomerular filtration rate (GFR) measurement. Renal scintigraphy is a technique that allows assessing, in addition to morphology, renal function by quantifying GFR. This study aimed to evaluate tools used routinely in the diagnosis of early stages of CKD in cats, comparing them with the GFR measured by renal scintigraphy, as well as describing a model to evaluate these variables simultaneously. For this, apparently healthy cats were evaluated based on serum creatinine and SDMA levels, urinalysis, urinary protein / creatinine ratio and renal imaging tests. Such parameters were compared with the GFR measured by renal scintigraphy. Cats were divided into three groups: healthy (absence of abnormalities in renal morphology and serum creatinine less than 1.6 mg/dL), CKD I (presence of abnormalities in renal morphology and serum creatinine less than 1.6 mg/dL) and CKD II (serum creatinine equal to or greater than 1.6 mg/dL with or without abnormalities in renal morphology). Pearson's test was used to correlate quantitative variables and the ANOVA test to compare the means of the parameters between the three groups. A logistic regression model was applied to determine which variables predicted low GFR (<2.5 ml/min/kg). Forty-four cats were included in the study, 14 (31.8%) in the healthy group, 20 (45.5%) in the CKD I group and ten (22.7%) in the CKD II group. There was a significant difference between the means of GFR between the healthy group and the other two groups, but there was no significant difference between the CKD I and CKD II groups. Serum creatinine correlated inversely with GFR, while the point-of-care (POC) test for SDMA did not correlate with either serum creatinine or GFR. A large number (40.9%) of apparently healthy cats showed a reduction in GFR. The POC test for SDMA was not a good predictor of low GFR in this study. Glomerular filtration rate was significantly lower in non-azotemic cats with alteration in renal morphology (CKD I) compared to the healthy group, and half of the cats in the CKD I group had low GFR. The logistic regression model identified three variables that predicted the chance of cats having low GFR: serum creatinine (OR=18.319; p=0.019), reduced corticomedullary definition (OR=19.862; p=0.022) and irregular renal contours (OR=65.645; p=0.003) and exhibit good predictive ability to detect reduced GFR.