Estratégias de telemedicina em apoio à qualificação e a orientação do cuidado de pacientes com doenças respiratórias crônicas : RespiraNet

Abstract

Introdução: as doenças pulmonares crônicas apresentam alta prevalência no Brasil. As condições mais frequentes são asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e sobreposição asma-DPOC. Desde 2011, a atenção farmacêutica disponibiliza fármacos para o manejo oportuno e sem custo direto ao usuário do Sistema Único de Saúde brasileiro (SUS). O efeito da política de acesso aos medicamentos, assim como a disponibilidade de exames diagnósticos e a classificação dos sintomas respiratórios sob a perspectiva da Atenção Primária são informações que podem orientar a qualificação de novas políticas públicas. O objetivo é realizar a análise das informações pré e pós implementação de medicamentos no SUS, através da assistência farmacêutica e avaliar o impacto da espirometria no cenário atual do Rio Grande do Sul, assim como as diferentes estratégias de telemedicina que podem qualificar o atendimento de pessoas com doenças respiratórias. Método: um estudo ecológico descritivo foi conduzido baseado em informações do Departamento de Tecnologia da Informação do SUS (DATASUS). As internações hospitalares de pessoas com 20 anos ou mais, devido a condições respiratórias crônicas, exceto asma, foram analisadas e comparadas considerando o período pré e pós implementação da assistência farmacêutica para doenças respiratórias. Os procedimentos para diagnóstico e manejo de doença respiratória crônica ambulatorial foram avaliados e comparados com a disponibilidade de exames através do projeto RespiraNet do Núcleo Técnico-Científico de Telessaúde do Rio Grande do Sul, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Resultado: após a implementação da assistência farmacêutica a admissão hospitalar reduziu 45% no estado do Rio Grande do Sul. Entretanto, o número de espirometrias com registro no DATASUS é inferior ao número de óbitos anuais. Os dados da tele-espirometria sugerem que, dos pacientes com diagnóstico ou suspeita clínica de DPOC, 25% apresentam função pulmonar preservada, mesmo após intensa capacitação. Conclusão: os dados apresentados mostram o impacto da assistência farmacêutica e da disponibilidade de medicamentos sem custo direto ao usuário, entretanto o número de espirometrias oferecidos no modelo usual não é capaz de garantir a investigação de pacientes suspeitos ou do monitoramento adequado. Considerando que a espirometria é indispensável para o diagnóstico, ela representa uma barreira de acesso que pode atenuar a queda no número de internações por doenças respiratórias crônicas. A avaliação de pacientes por consulta remota, solicitação de exame de espirometria e manejo dos sintomas através de diferentes ferramentas, de monitoramento e adesão, podem ser a estratégia mais custo-efetiva no manejo dessas condições e apoiar o esclarecimentos em relação aos fenótipos existentes e a sua relação com outras doenças crônicas ou infecções virais.

Background: Chronic lung diseases are highly prevalent in Brazil. The most frequent conditions are asthma, chronic obstructive pulmonary disease, and asthma-COPD overlap. Since 2011, prescription assistance programs are designed to provide inhalers and other respiratory drugs free, in national health - Sistema Único de Saúde (SUS), in Brazil. The effect of the medication access policy, as well as the availability of diagnostic tests and the classification of respiratory symptoms from the perspective of Primary Care are information that can guide the qualification of new public policies. The objective is to carry out an analysis of information pre and post implementation of free-drugs in the SUS, through pharmaceutical assistance and to evaluate the impact of spirometry in the current scenario of Rio Grande do Sul, as well as the different telemedicine strategies that can qualify the care for people with respiratory diseases. Method: A descriptive ecological study was conducted based on information from the SUS Information Technology Department (DATASUS). Hospital admissions of people aged 20 years or older, due to chronic respiratory conditions, except asthma, were analyzed and compared considering the pre- and post-implementation period of pharmaceutical care for respiratory diseases. The procedures for the diagnosis and management of outpatient chronic respiratory disease were evaluated and compared with the availability of exams through the RespiraNet project of TelessaúdeRS-UFRGS. Result: After the implementation of pharmaceutical care, hospital admission was reduced by 45% in the state of Rio Grande do Sul. However, the number of spirometries registered in DATASUS is lower than the number of annual deaths. Telespirometry data suggest that 25% of patients with a diagnosis or clinical suspicion of COPD have preserved lung function, even after intense training. Conclusion: The data presented show the impact of pharmaceutical care and the availability of medicines at no direct cost to the user, however the number of spirometries offered in the usual model is not capable of guaranteeing the investigation of suspected patients or adequate monitoring. Considering that spirometry is essential for diagnosis, it represents an access barrier that can mitigate the fall in the number of hospitalizations for chronic respiratory diseases. The evaluation of patients by remote consultation, request for spirometry test and management of symptoms through different monitoring and adherence tools can be the most cost-effective strategy in the management of these conditions and support the clarification regarding the existing phenotypes and their relationship with other chronic diseases or viral infections.