Efeitos agudos do mononitrato de isosorbitol sobre a circulação e isquemia miocárdica em pacientes com aterosclerose coronária

Abstract

Objetivo - Avaliar, durante estudo hemodinâmico e cineangiocardiográfico, os efeitos agudos do mononitrato de isosorbitol, via sistêmica, sobre a circulação e presença de áreas viáveis de isquemia miocárdica, em portadores de cardiopatia isquêmica por aterosclerose coronária obstrutiva. Métodos - Foram estudados, durante estudo hemodinâmico e cineangiocardiográfico, 24 pacientes, 10 mulheres, com média de idade de 58 anos, portadores de cardiopatia isquêmica, em condições basais e 5min após infusão de 0,3mg/kg/peso de mononitrato de isosorbitol por via venosa, para avaliar os efeitos do medicamento sobre a circulação, o desempenho cardíaco e a motilidade segmentar do ventrículo esquerdo (VE). Resultados - Após o uso do medicamento, constatou-se redução significante da pressão média do átrio direito (p<0,01), da pressão média na artéria pulmonar (p<0,000), da pressão sistólica do VE (p<0,002), da pressão diastólica final do VE (p<0,0004), da pressão aórtica máxima (p<0,002), da pressão aórtica média (p<0,008), do volume sistólico final do VE (p<0,004) e aumento da fração de ejeção do VE (p<0,001) e da velocidade média do encurtamento circunferencial (p<0,001). Não houve modificação significante da pressão aórtica mínima, da freqüência cardíaca, do débito cardíaco e do volume diastólico final do VE. Quanto ao comportamento da motilidade segmentar, após o uso do medicamento, os 38 segmentos hipocinéticos normalizaram sua motilidade, os 4 segmentos acinéticos não se alteraram e, dos 21 segmentos discinéticos, 6 normalizaram, 8 se tornaram hipocinéticos e 7 não alteraram sua motilidade segmentar. Constatou-se ainda que o medicamento desenvolveu ação efetiva sobre a circulação, 30s após sua infusão. Conclusão - O mononitrato de isosorbide produziu ação rápida e efetiva sobre a circulação, a motilidade segmentar e desempenho do VE, identificando áreas viáveis com isquemia miocárdica.

Purpose - To evaluate the acute effects of isosorbide mononitrate on circulation, cardiac function and left ventricular segmental motility in patients with isquemic heart disease due to coronary artery disease. Methods - Twenty-four patients with ischemic heart disease, 10 women, with mean age of 58 years, were studied during cardiac catheterization, at baseline condition and 5min after intravenous infusion of 0,3mg/kg of isosorbide mononitrate. Results - After infusion of isosorbide mononitrate there were significant reduction in mean right atrial pressure (p<0,01), mean pulmonary artery pressure (p<0,0001), left ventricular and diastolic pressure (p<0,004), left ventricular systolic pressure (p<0,002), maximum (p<0,002) and mean (p<0,008) aortic pressure, and left ventricular systolic volume (p<0,004), as well as significant increase in the left ventricular ejection fraction (p<0,001) and mean velocity of circunferential fibers shortening (p<0,001). There was no significant modification of minimum aortic pressure, heart rate, cardiac output nor of left ventricular and diastolic volume. With respect of segmental motility of the left ventricle after medication, 38 kypokinetic segments normalized their motility, 4 akinetic segments remained intact, and of the 21 dyskinetic segments, 6 normalized, 8 became hypokinetic and 7 remained dyskinetic. Conclusion - Isosorbide mononitrate, when used as intravenous infusion, have a rapid and direct effect on systemic and pulmonary circulation, and improving segmental motility and left ventricular performance in patients with impaired left ventricular motility caused by ischemic heart disease.