Comparação da eficácia e segurança entre duloxetina e amitriptilina no tratamento da fibromialgia : overview de revisões sistemáticas

Abstract

Objetivo: Revisar ev idências de eficácia e segurança da duloxetina em comparação à amitriptilina no tratamento de fibromialgia. Métodos: Foi construída uma o verview de revisões sistemáticas de ensaios clínicos com duloxetina e amitriptilina no tratamento da fibromialgia, reunindo as evidências de eficácia e segurança existentes. Método de busca: bases de dados Cochrane, PubMed, EMBASE e SRDR. I diomas e ano de publicação : sem restrições. A aplicação dos critérios de inclusão e a condução da extração de dados e análises foram realizadas em duplicata, de forma independente . A qualidade metodológica de cada revisão sistemática foi avaliada utilizando a ferramenta AMSTAR. A qualidade da evidência foi avaliada através do G RADE adaptado abrangendo a avaliação de critérios objetivos sintetizados narrativamente . Resultados e discussão: a pesquisa identific ou 122 artigos que, após exclusão dos que não preenchiam os critérios, restaram 13 revisões que foram lidas na íntegra. Des tas 5 foram excluídas por não atendimento de critérios ou serem versões mais antigas , restando 8 revisões analisadas. As diferenças de eficácia entre a duloxetina e a amitriptilina no tratamento da fibromialgia variam conforme o sintoma. Há recomendação a favor da amitriptilina com baixa evidência para dor, moderada evidência para sono e fadiga e alta evidência para qualidade de vida. A duloxetina tem recomendação com alta qualidade de evidência quando os pacientes possuem transtorno de humor de modo preponderante, tem maior aceitabilidade com baixa qualidade de evidência e é a primeira escolha para pacientes idosos por razões de segurança. Conclusão: ambos os medicamentos podem ser utilizados no tratamento da fibromialgia, a depender do sintoma preponderante e do perfil do paciente. Os resultados se alinham com a complexidade já conhecida desta doença. Esta overview ajuda na orientação de clínicos e tomadores de decisão em políticas de saúde pública embasadas em revisões sistemáticas que abordaram a utiliza ção de antidepressivos no manejo da fibromialgia.

Objective: Review evidence of efficacy and safety of duloxetine compared to amitriptyline in the treatment of fibromyalgia. Methods An overview of systematic reviews of clinical trials with duloxetine and amitriptyline in the treatment of fibromyalgia was constructed , gathering the existing evidence of efficacy and safety. Search method: Cochrane, PubMed, EMBASE and SRDR dat abases. Lan guages and year of publication: no rest rictions. The application of inclusion criteria and the conduct of data extraction and analysis were carried out in duplicate, independently. The methodological quality of each systematic review was assessed using the AMSTAR tool. The quality of the evidence was assessed through the adapted GRADE, covering the evaluation of objective criteria synthesized narratively. Results and discussion The research identified 122 articles that, after excluding those that did not meet the criteria, 13 reviews remained that were read in full. Of these, 5 were excluded for not meeting the criteria or for being older versions, leaving 8 reviews reviewed. Differences in efficacy between duloxetine and amitriptyline in the trea tment of fibromyalgia vary by symptom. There is a recommendation in favor of amitriptyline with low evidence for pain, moderate evidence for sleep and fatigue, and high evidence for quality of life. Duloxetine is recommended with high quality of evidence w hen patients have predominantly mood disorders, has greater acceptance with low quality of evidence and is the first choice for elderly patients for safety reasons. Conclusion: Both drugs can be used to treat fibromyalgia, depending on the predominant symp tom and the patient's profile. The results are in line with the already known complexity of this disease. This overview helps guide clinicians and decision makers in public health policy based on systematic reviews that address the use of antidepressants i n the management of fibromyalgia.