Morbidades psiquiátricas em pacientes com diabete melito tipo 1 no Rio Grande do Sul e seus efeitos sobre o controle metabólico

Abstract

O diabete melito tipo 1 (DM1) é uma doença caracterizada por destruição das células beta pancreáticas com evolução para deficiência absoluta da produção de insulina. Estudos mostram importante relação entre DM1 e patologias psiquiátricas. Ansiedade, transtorno do pânico, depressão, entre outros, são manifestações que podem estar associadas ao controle glicêmico insatisfatório. O objetivo desse trabalho foi avaliar a prevalência de transtornos psiquiátricos, alimentares e adesão ao tratamento na população de pacientes com DM1 em tratamento ambulatorial no Sistema Único de Saúde e comparar desfechos clínicos e laboratoriais entre portadores de diabetes com e sem transtorno psiquiátrico. Foram incluídos portadores de DM1 com, no mínimo, 2 consultas registradas em prontuário, sendo a última, obrigatoriamente, nos 12 meses anteriores. Menores de 10 anos, pacientes com outros tipos de diabetes ou que não consultaram no último ano e/ou não aceitaram participar do presente trabalho foram excluídos. Realizamos um estudo transversal que incluiu a coleta de informações clínico-demográficas, através de revisão de prontuários e entrevista clínica ambulatorial dos pacientes, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre e no ambulatório de endocrinologia da Universidade Federal de Pelotas, no período de março de 2016 a outubro de 2019. Os participantes foram questionados sobre diagnóstico prévio de transtorno depressivo e ansiedade, uso e abuso de drogas, mediante questionamento direto e ideação ou tentativa de suicídio. Foram utilizados os questionários B-PAID, para avaliação do nível de sofrimento emocional associado com o diabetes; EAT-26, para acessar transtornos alimentares e SCI-R para estimar o grau de adesão ao tratamento clínico proposto. Para avaliar depressão, foi utilizado o questionário PHQ-9. Para ansiedade, utilizamos os critérios do DSM -5ª edição. Foram incluídos 166 pacientes, com mediana de idade de 33 (22,0-45,2) anos, 53,6 % do sexo feminino e HbA1c mediana de 8,5% (7,8-9,4). A prevalência de algum transtorno psiquiátrico na amostra estudada foi de n=91 (54,8%), sendo que a prevalência de depressão e ansiedade foi de 20,5% e 40,4%, respectivamente. A HbA1c foi pior nos deprimidos (9,0% vs. 8,45%, p=0,008), nos ansiosos (9,0% vs. 8,3%, p=0,012) e nos participantes com altos níveis de estresse emocional (B-PAID) (8,8% vs. 8,3%, p= 0,009). Depressão (p=0,013) e B-PAID (p=0,018) se mantiveram associados a pior controle glicêmico mesmo após ajustes na regressão múltipla. Não houve diferença na prevalência de complicações relacionadas com o diabetes. Na amostra estudada, 21,7% declararam ideação ou tentativa de suicídio em algum momento da vida, com 47,6% dos indivíduos apresentando altos níveis de estresse emocional pelo B-PAID e com 47,6% dos pacientes apresentando rastreio positivo para transtorno alimentar (EAT). Os considerados aderentes ao tratamento pelo SCI-R foram 54,8% da amostra estudada. Desta forma, concluímos que, nesta amostra de pacientes com DM1, há elevada prevalência de transtorno alimentar, psiquiátrico e sofrimento emocional relacionado ao diabetes e que depressão e alto nível de estresse (B-PAID) estão associados a pior controle glicêmico.

Type 1 diabetes mellitus (T1D) is a chronic disease characterized by destruction of pancreatic beta cells with progression to absolute deficiency in insulin production. Studies have shown an important relationship between T1D and psychiatric disorders. Anxiety, panic disorder, depression, among others, can be associated with poor glycemic control. The aim of this study was to evaluate the prevalence of psychiatric, eating disorders and adherence to therapy in a population of T1D patients undergoing outpatient treatment in brazilian Public Health System and to compare clinical and laboratory outcomes between with or without psychiatric disorder. Patients were included if they had at least 2 consultations in the medical record, one being mandatory in the previous 12 months. Children under 10, other types of diabetes, patients who did not consult in the last year and patients who did not accept to participate in the present study were excluded. A cross-sectional study was performed. We interview the patients and we collected clinical-demographic information from medical records at the endocrinology outpatient clinic from Hospital de Clínicas de Porto Alegre and from the Federal University of Pelotas, in the period of March 2016 to October 2019. Participants were asked about previous diagnosis of depressive disorder and anxiety, drug use and abuse and ideation or attempted suicide. The B-PAID questionnaires were used to assess the level of emotional distress associated with diabetes; EAT-26, to access eating disorders and SCI-R to estimate the degree of adherence to the proposed clinical treatment. To assess depression, the PHQ-9 questionnaire was used. For anxiety, we use the DSM-5th edition criteria. We included 166 patients, with a median age of 33 (22.0-45.2) years, 53.6% female and a median HbA1c of 8.5% (7.8%-9.4%). The prevalence of some psychiatric disorder in the sample studied was n=91 (54.8%), with the prevalence of depression and anxiety being 20.5% and 40.4%, respectively. HbA1c was worse in the depressed (9.0% vs. 8.45%, p = 0.008), in the anxious (9.0% vs. 8.3%, p = 0.012) and in patients with high levels of emotional distress (B-PAID) (8.8% vs. 8.3%, p= 0.009). Depression (p = 0.013) and B-PAID (p = 0.018) remained associated with worse glycemic control even after adjustments in multiple regression. There was no difference in the prevalence of complications related to diabetes. In the sample studied, 21.7% declared ideation or attempted suicide at some point in life, with 47.6% patients presenting high levels of emotional stress through B-PAID and 47.6% individuals had positive screening for eating disorder (EAT). Participants considered adherent by the SCI-R were 54.8% of the studied sample. We concluded that the prevalence of eating and psychiatric disorder and emotional distress related to diabetes are considerably high in this sample of patients with DM1. Moreover, depression and high levels of emotional distress (B-PAID) are associated to poor glycemic control.