Aspecto histológico da mucosa do intestino delgado e sua relação com o estado nutricional de crianças com diarreia crônica

Abstract

Para estudar os eventuais efeitos da desnutrição sobre a mucosa do intestino delgado, foram avaliadas 85 crianças com diarréia crônica, tanto eutróficas quanto com desnutrição de graus leve, moderado e grave. Foram realizados exames laboratoriais (hemograma, protefnas totais, albuminemia e D-xilosemia). O estudo histológico da mucosa do intestino delgado seguiu o protocolo de Schenck e Klipstein, tendo sido realizadas também as medidas da altura dos vilos, da profundidade das criptas, da espessura da mucosa e da espessura total da mucosa. A avaliação do estado nutricional das crianças desta amostra foi realizada de acordo com diferentes criterios: Gomez, Waterlow, Escore Z, prega do triceps, perímetro braquial e circunferência muscular do braço. A idade dos pacientes variou de 4 a 114 meses, sendo que 88,3% deles tinham entre 4 e 48 meses. O hemograma, a dosagem de proteínas totais e de albumina e a D-xilosemia não mostraram correlação com o estado nutricional ou com as alterações histológicas. A altura dos vilos alcanc;ou um valor médio de 269,2µ, com desvio-padrão de 87,5µ. A profundidade das criptas mostrou um valor médio de 113,0µ, com desvio-padrão de 33,8µ. A espessura da mucosa apresentou um valor médio de 210,5µ e desvio-padrão de 73,2µ. A espessura total da mucosa teve um valor médio de 485,0µ e um desvio-padrão de 111 ,8µ. A relação vilo/cripta variou de 0,9:1 ate 6,0:1, com média de 2,5:1 e desvio-padrão de 0,8:1. De acordo com a avaliação nutricional de Gomez, a medida que aumentou o grau de desnutrição dos pacientes, diminuíram a espessura da mucosa e a relação vilo/cripta. O critério de Waterlow não mostrou correlação com as medidas da mucosa. O Escore Z para os Indices P/1 e PIA mostrou correlação positiva para a altura dos vilos, a espessura total da mucosa e relação vilo/cripta quando os pacientes foram dispostos em ordem decrescente quanto ao seu estado nutricional. O mesmo não ocorreu para a relação A/I. As associações positivas entre o estado nutricional e as alterações histológicas foram sempre relacionadas a alterações de peso dos pacientes, ou seja, para maiores perdas de peso corresponderam menores medidas da altura dos vilos, da espessura da mucosa e da relação vilo/cripta. Estes achados parecem sugerir que a perda de peso, indicativa de desnutrição em sua forma aguda, possa constituir um fator importante relacionado as alterações da mucosa do intestino delgado.

In order to study the eventual effects of malnutrition on small intestinal mucosa, eighty-five children with chronic diarrhea, both normals and with malnutrition (mild, moderate and severe .degrees), were evaluated. Laboratorial tests (whole blood count, total proteins, albuminemia and 0-xilosemia) were done. Shenck and Klipstein protocol was used for histological study of the intestinal mucosa and also the measurements of the villous height, of the cripts depth, of the mucosa thickness and of the total mucosa thickness were performed. The children's nutritional state was evaluated according to different criteria: Gomez, Waterlow, Score Z, triceps skinfold thickness, mid-upper-arm circunference and arm muscle circunference. The patients age range from 4 months to 9 years and 6 months and 88,3% of them range from 4 to 48 months. There was no correlation between the whole blood count, the dosage of total proteins, albumin and 0-xilose and the nutritional state as well as histologic alterations. The median villous height was 269,2!.1 with a standard- deviation of 87,5 1.1. The median cripts dephth was 113,0 \.1 with a standard-deviation of 33,8 Jl • The median mucosal thickness was 21 0,5 l.1 with a standard-deviation of 73,2 JJ • The median of the total mucosal thickness was 485,0 JJ with a standard-deviation of 111 ,8 1.1 • The villous/cripta relation ranged from 0,9:1 to 6,0:1 with a media of 2,5:1 and a standard-deviation of 0,8:1. According to Gomez nutritional evaluation criterion, as the malnutritional state increased the mucosal thickness and the villous/cripta relation decreased. The Waterlow criterion didn't reveal any correlation with the mucosal measurements. When the patients were distributed in decrescent order of their nutritional state, the Score Z to the indices weight/age and weight/height reveal a positive correlation with villous height, total mucosa thickness and villous/cripta relation. The same didn't happen with the relation height/age. The positive correlations between nutritional state and histological alterations were always related to the patient's weight alterations. In other words, to major weight losses corresponded smaller villous height, mucosa thickness and villous/cripta relation. These results suggest that the weight loss, indicative of acute malnutrition, may constitute an important factor related to intestinal mucosa alterations.