Desenvolvimento de um método de atendimento fundamentado na identificação da não-adesão à farmacoterapia

Abstract

Introdução: estima-se que a não-adesão atinja quase a metade de usuários crônicos de medicamento. Considerando a importância da identificação da não-adesão à farmacoterapia nesse perfil de usuários, esta dissertação foi dividida em quatro capítulos, com diferentes objetivos: (i) mapear a literatura existente e as bases de evidência de adesão à farmacoterapia; (ii) selecionar as escalas de aferição de adesão à farmacoterapia por autorrelato disponibilizadas em português; (iii) desenvolver um método de atendimento fundamentado na identificação de não-adesão à farmacoterapia e de suas barreiras; (iv) analisar a utilização de metodologia multimétodo desenvolvida. Métodos: (i) revisão narrativa; (ii) revisão de escopo; (iii) ciclo Plan-Do-Study-Act (PDSA) e, (iv) estudo exploratório de implementação do método de atendimento. Resultados: métodos de autorrelato parecem ser os mais indicados para uso na prática clínica. Foram selecionados dentre os métodos as escalas de medida adaptadas transculturalmente e validadas na língua oficial do Brasil: Brief Medication Questionnaire (BMQ) e Escala de Adesão Terapêutica de oito itens de Morisky (MMAS-8). O desenho do método desenvolvido foi dividido em quatro domínios: (i) identificação do usuário e de seu (s) medicamento (s); (ii) identificação de não-adesão primária; (iii) identificação da não-adesão ao tratamento e de suas barreiras, por meio do BMQ e MMAS-8 e, (iv) intervenção e esclarecimento. A mediana de tempo para aplicação do método foi de 09:27 (MM: SS); obteve-se baixa concordância entre o BMQ e a MMAS-8, por meio do coeficiente Kappa; confirmou-se a necessidade de aplicação de dois métodos distintos para aferição de adesão para garantir resultados mais confiáveis. Conclusão: apresenta-se aqui uma oportunidade aos farmacêuticos de complementação de suas práticas, com um olhar mais voltado ao cuidado à saúde.

Background: non-adherence reaches almost have of the chronic patient users of medications. Identifying non-adherence to medication in these users is a relevant matter. This dissertation is divided into four chapters with different objectives: (i) to map the existing literature and the evidence bases for adherence to pharmacotherapy; (ii) to select the self-report scales for measuring adherence to medication available in Portuguese; (iii) to develop a method of care based on the on the identification of non-adherence to pharmacotherapy and its barriers and (iv) to analyze the use of the multimethod methodology developed. Method: (i) a narrative review; (ii) a scoping review; (iii) Plan-Do-Study-Act cycle (PDSA); (iv) an exploratory study of implementation of the method of care. Results: self-report scale seems to offer advantages for assessing adherence in clinical practice; there were selected two cross-cultural adapted and validated to Brazilian-Portuguese medication adherence scales: the Brief Medication Questionnaire (BMQ) and the 8-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8); the method was divided into four domains: (i) identification of the user and his or her drug (s); (ii) identification of primary non-adherence; (iii) identification of non-adherence to treatment and its barriers, through BMQ and MMAS-8 and, (iv) intervention and explanation. The median time to apply the whole method was 09:27 (MM: SS); low agreement between BMQ and MMAS-8 was obtained by Kappa coefficient. We confirmed the need to apply two different methods for measuring adherence to ensure more results that are reliable. Conclusion: we present here an opportunity for complementing the pharmacists’ practices with an approach focused on health care.