Validação de conteúdo do diagnóstico de enfermagem risco de sangramento

Abstract

Introdução: Os referenciais bibliográficos que norteiam o cuidado de enfermagem requerem constante atualização, assim como o diagnóstico de enfermagem Risco de sangramento, que na edição de 2021– 2023 da NANDA International, apresenta-se com nível de evidência 2.1, indicando a necessidade de estudos adicionais. Objetivo: Identificar melhores evidências para descrever os componentes ao diagnóstico de enfermagem Risco de sangramento. Metodologia: estudo realizado na Escola de Enfermagem e Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), em duas fases; uma revisão integrativa de literatura, com a questão norteadora: Quais são os fatores de risco, condições associadas e as populações suscetíveis a sangramento? Seguida de um estudo de validação de conteúdo diagnóstico, de acordo com a opinião de especialistas, que considerou os achados na primeira fase, com base no referencial de Fehring (1987). A amostra da primeira fase incluiu estudos publicados nos idiomas inglês, espanhol e português, disponíveis nas bases de dados WEB OF SCIENCE, PUBMED e BDENF, entre 2017/1 e 2023/1. A análise deu-se em quadros sinópticos. A amostra da segunda fase foi de 37 enfermeiros especialistas sobre o processo de enfermagem e os sistemas de linguagens padronizados. A coleta de dados foi realizada de forma eletrônica através de um formulário Google Forms®. A análise de dados foi por estatística descritiva. O estudo foi aprovado pela Comissão de Pesquisa da Escola de Enfermagem e Saúde Coletiva e pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UFRGS, nº 7076155. Resultados: Na primeira fase foram encontrados 386 artigos, sendo 37 deles incluídos no estudo. Foram evidenciados novos fatores de risco para o diagnóstico: hipotermia no transoperatório, ausência do planejamento familiar, tabagismo e alcoolismo. Novas condições associadas também foram evidenciadas: hipertensão arterial sistêmica, complicações no parto, condições inadequadas para assistência, choque, história de úlcera péptica, insuficiência cardíaca congestiva, infarto agudo do miocárdio, distúrbios hemorrágicos hereditários, doença renal crônica, varizes esofágicas e tempo prolongado de cirurgia abdominal. Além disso, novas populações em risco: idosos, gestantes e/ou puérperas e multíparas. Na segunda fase, foram validados o título e a definição do diagnóstico, com médias 0,97 e 0,81. Três fatores de risco foram validados, tendo a "Hipotermia no transoperatório" com maior média (0,75), e "Ausência do planejamento familiar" descartado (0,38). As sete condições associadas foram validadas, "Varizes esofágicas" com maior média (0,98). As três populações em risco foram validadas, "Gestantes e/ou puérperas" com maior média (0,77). Considerações finais: validar os componentes do diagnóstico Risco de sangramento contribuirá para aumentar o seu nível de evidência na classificação da NANDA International e possibilitará qualificar o processo de enfermagem.

Introduction: The bibliographic references that guide the practice of nursing care require constant updates. The nursing diagnosis of bleeding risks (00206) in the 2021–2023 edition of NANDA International (formerly known as the North American Nursing Diagnosis Association) reached level 2.1 in the hierarchy of evidence, which points to the necessity of further studies. Objective: To identify the best pieces of evidence for describing the components of the nursing diagnosis of bleeding risks (00206). Methodology: The study was carried out at the Nursing School of the Federal University of Rio Grande do Sul (Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS), the Brazilian southermost state, in two stages. The first consisted of an integrative literature review led by the following question: "What are the risk factors, the correlated conditions, and the at-risk populations susceptible to bleeding?" This stage was followed by a validation diagnostic study according to the opinion of specialists, which took into account the findinds of the first stage based on the Fehring validation model (1987). The sample in the first stage included studies published in English, Spanish, and Portuguese between the first semester of 2017 and the first semester of 2023, which are available in the following databases: WEB OF SCIENCE, PUBMED, and BDENF. Synoptic tables were used in the analysis. The sample in the second stage comprised 37 specialist nurses who were interviewed about the nursing process and the standardized linguage systems. The data collection was performed online on Google Forms®, and descriptive statistics was employed for the analysis of such data. The project was submitted both to the Nursing School's Research Committee and UFRGS' Research and Ethics Committee, nº 7076155. Results: In the first stage of the study, 386 articles were found – 37 of which are included in this study. New risk factors for the diagnosis were confirmed: hypothermia during the perioperative period, lack of family planning, smoking, and alcoholism. New correlated conditions were demonstrated: systemic arterial hypertension, complications during labor, inadequate conditions for assistance, shock, history of peptic ulcer, congestive heart failure, acude myocardial infacrtion, hereditary hemorrhagic disorders, chronic kidney disease, esophageal varices, and prolonged duration of abdominal surgery. Furthermore, new at-risk populations were found: elderly people, pregnant women and/or new mothers, and multipara women. In the second stage of the study, the title and the definition of the diagnosis were validated, with medians of 0,97 and 0,81. The components that were demonstrated in the first stage were also validated, as well as three risk factors – hypothermia during the perioperative period presented the highest median (0,75), whereas lack of family planning was disregarded (0,38). The seven correlated conditions were validated – esophageal varices showed the highest median (0,98). The three at-risk population were validated – pregnant women and/or new mothers displayed the highest median (0,77). Conclusions: Validating the components of the diagnosis of bleeding risks contributes to the increase of their level in the hierarchy of evidence according to the NANDA International classification and enables the qualification of nursing process.