Mortalidade e desfechos clínicos em pacientes queimados com lesão pulmonar por injúria inalatória internados em unidade de terapia intensiva de referência

Abstract

As queimaduras são uma das principais causas de lesões traumáticas em seres humanos. Onze milhões de pessoas sofrem queimaduras anualmente, com 90% delas vivendo em países em desenvolvimento. No Brasil, cerca de 1 milhão de pessoas são afetadas todos os anos. Fatores como o agente etiológico, a extensão da lesão cutânea e a gravidade das disfunções orgânicas influenciam o prognóstico dos pacientes. As queimaduras envolvendo grandes áreas de superfície corporal podem levar a disfunções orgânicas múltiplas, como insuficiência respiratória, circulatória e renal. Além disso, queimaduras podem causar lesões pulmonares devido à inalação de fumaça e de gases tóxicos. A inalação de fumaça causa uma série de alterações fisiopatológicas, podendo predispor o desenvolvimento de pneumonia. O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre injúria inalatória e os desfechos clínicos de pacientes com queimaduras, especialmente pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e mortalidade. Este foi um estudo retrospectivo de centro único que incluiu pacientes admitidos em uma unidade de terapia intensiva (UTI) de referência no tratamento de pacientes queimados. Os prontuários médicos foram manualmente revisados, para identificar as características demográficas e os desfechos clínicos dos pacientes. O desfecho primário do estudo foi a incidência de PAV em pacientes com e sem injúria inalatória. Entre janeiro de 2017 e dezembro de 2022, 242 pacientes adultos foram internados na UTI com queimaduras, sendo incluídos neste estudo. A incidência de lesão inalatória foi de 9,9%. A incidência de PAV foi de 23%, tendo sido significativamente mais alta em pacientes com lesão inalatória do que naqueles sem lesão inalatória (41,7% vs. 19,7%, p<0,012). Não houve diferenças na incidência de lesão inalatória (11,2% vs. 5,6%, p=0,305) e de PAV (22,6% vs. 23,1%, p=0,108) entre sobreviventes e não sobreviventes respectivamente. Nesta população de pacientes criticamente doentes com queimaduras, a incidência de PAV foi mais elevada naqueles com lesão inalatória quando comparados aos pacientes sem lesão inalatória, porém sem diferenças na mortalidade.

Burns are a main cause of traumatic injuries in humans. About 11 million people suffer from burns annually, with 90% of them living in developing areas. In Brazil, about 1 million people are affected each year, with 2,500 deaths per year due to burns. In addition to the skin lesions, burns can cause lung injury due to the inhalation of smoke and toxic gases. Besides, smoke inhalation causes a number of pathophysiological changes, including bronchorrhea, atelectasis, and respiratory failure, in addition to contributing to the development of pneumonia. This study aimed to evaluate the impact of inhalation injury on the outcomes of patients with burns, especially ventilator associated-pneumonia (VAP) and mortality. This is a single-center retrospective cohort study of patients admitted to the intensive care unit (ICU) with burn injuries. Data were obtained from medical records. The primary outcome was the incidence of VAP in patients with or without inhalation injury. From January 2017 to December 2022, a total of 242 patients were included. The incidence of inhalation injury was 9.9%. The overall incidence of VAP was 23%. VAP incidence was significantly higher in patients with inhalation injury than in those without inhalation injury (41.7% vs. 19.7%, p<0.012). The incidence of inhalation injury (11.2% vs. 5.6%, p=0.305) and VAP (22,6% vs. 23,1%, p=0,108) was similar in survivors and non-survivors respectively. The incidence of VAP was higher in patients with inhalation injury than in those without inhalation injury; however, the mortality rate was similar.