Complicações raras em anestesiologia : relato de caso envolvendo bloqueio neuromuscular prolongado e farmacogenômica

Abstract

Anestesiar pacientes com Distrofia Miotônica do Tipo 1 (DM1) pode ser desafiador devido às mudanças que podem ocorrer no mecanismo de ação dos mais diversos fármacos. Geralmente dá-se preferência pela utilização de bloqueios do neuroeixo e bloqueios periféricos como técnica anestésica devido a complicações pulmonares que ocorrem com frequência. Aqui, apresentamos o caso de uma paciente atendida no Centro Obstétrico (CO) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), a qual apresentou bloqueio neuromuscular (BNM) prolongado após anestesia geral para cesariana de emergência por plaquetopenia na suspeita de ruptura uterina. Uma vez que não foi possível a extubação em sala de cesárea por ausência de manutenção de ventilação espontânea, mesmo após a administração de sugamadex, a paciente foi transferida para leito de terapia intensiva, sendo extubada nas primeiras 24 horas. Previamente não diagnosticada, em avaliação ambulatorial posterior, ficou evidente, ao exame físico, sinais de fraqueza muscular. Exames como a eletroneuromiografia e o painel molecular genético diagnosticaram DM1. Tanto a avaliação preoperatória carecendo de dados contundentes quanto a falta do diagnóstico de DM1 para pacientes que serão submetidos a cirurgias aumentam a morbidade e a mortalidade durante o período perioperatório. Não há publicação prévia de relato de caso sobre BNM prolongado em gestante com DM1 em língua portuguesa.

Anesthesia in patients with Myotonic Dystrophy Type 1 (DM1) can be challenging due to the potential changes in the mechanism of action of various anesthetic drugs. Neuraxial and peripheral blocks are generally preferred anesthetic techniques due to the frequent occurrence of pulmonary complications with other methods. Here, we present the case of a patient treated at the Centro Obstétrico (CO) of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), who experienced prolonged neuromuscular blockade (NMB) following general anesthesia for an emergency cesarean section due to thrombocytopenia and suspected uterine rupture. Since extubation in the cesarean section room was not possible due to the failure to maintain spontaneous ventilation, even after the administration of sugammadex, the patient was transferred to the intensive care unit, where she was extubated within the first 24 hours. Previously undiagnosed, muscle weakness was later observed during an outpatient evaluation. Tests, including electroneuromyography and a molecular genetic panel, confirmed a diagnosis of DM1. The lack of a preoperative diagnosis of DM1 increases perioperative morbidity and mortality. To date, no prior case reports in Portuguese have addressed prolonged NMB in pregnant women with DM1.