Uso transoperatório de sangue autólogo reciclado no transplante de fígado no Hospital de Clínicas de Porto Alegre : análise de uma coorte retrospectiva

Abstract

Introdução: O uso da Autotransfusão por Recuperação Transoperatória de Sangue está relacionado com a técnica da recuperação de sangue do próprio paciente. O principal objetivo da transfusão autóloga é reduzir a necessidade de transfusão de sangue alogênico e suas complicações associadas. A transfusão alogênica causa imunossupressão, aumento da frequência de aloimunização, menor sobrevida do paciente e impacta negativamente no desfecho clínico do paciente transplantado. A transfusão autóloga consiste em diminuir a incidência desses efeitos negativos da transfusão alogênica provenientes de doadores de sangue. Objetivo: analisar os óbitos precoces e no primeiro ano e suas causas dos óbitos e sua relação a transfusão de sangue alogênico, autólogo usado no transoperatório, escore MELD, período anhepático e de isquemia quente. Métodos: Estudo do tipo análise de coorte retrospectivo. Foram: analisados 271 transplantes de fígado, sendo pacientes acima de 16 anos submetidos a transplante de fígado e com indicação de transfusão autóloga transoperatória no período de janeiro 2010 e dezembro de 2021. Resultados: participaram 271 indivíduos, idade mediana de 56 anos (16-72 anos), 57.9% homens, sendo a cirrose e as neoplasias as doenças mais frequentes (respectivamente 90.4% e 52%). Ocorreram 94 óbitos dos quais 33% foram causados por infecção, 19% por sangramento e 17% por câncer. 27.7% dos óbitos ocorreram nos primeiros 21 dias, 26.6% entre 22 dias e um ano e 45.7% após um ano. Os óbitos causados por sangramento apresentavam menor sobrevida (p<0.001), maior quantidade de volume aspirado e volume infundido de sangue autólogo (respectivamente, p<0.001 e p=0.007) e maior frequência de uso de plaquetas (p=0.003). O volume de sangue autólogo aspirado e infundido foi relacionado a mortalidade precoce (0-21 dias) (p=0.009 e 0.001). Valores de MELD mais altos foram observados para os óbitos causados por sangramento e infecção (mediana de 26 e 21 respectivamente) (p=0.003). Conclusão: Sangramento e falência de órgãos foram as causas mais comuns de óbito precoce (< 30 dias) enquanto infecção a causa mais comum entre 30 dias e um ano. Os pacientes que faleceram por sangramento: reciclaram e infundiram maiores volumes de sangue autólogo e que mais transfundiram hemácias e plaquetas.

Introduction: The use of Intraoperative Blood Salvage (IBS) is related to the technique of recovering the patient's own blood. The main goal of autologous transfusion is to reduce the need for allogeneic blood transfusion and its associated complications. Allogeneic transfusion causes immunosuppression, increases the frequency of alloimmunization, decreases patient survival, and negatively impacts the clinical outcome of transplanted patients. Autologous transfusion aims to decrease the incidence of these negative effects of allogeneic transfusion from blood donors. Objective: To analyze early and first-year deaths and their causes, and their relationship to allogeneic and autologous blood transfusion used intraoperatively, MELD score, anhepatic period, and warm ischemia. Methods: Retrospective cohort analysis study. A total of 271 liver transplantations were analyzed, with patients over 16 years old undergoing liver transplantation and indicating intraoperative autologous transfusion between January 2010 and December 2021. Results: A total of 271 individuals participated, with a median age of 56 years (16-72 years), 57.9% male, with cirrhosis and neoplasms being the most frequent diseases (90.4% and 52%, respectively). There were 94 deaths, of which 33% were caused by infection, 19% by bleeding, and 17% by cancer. 27.7% of deaths occurred within the first 21 days, 26.6% between 22 days and one year, and 45.7% after one year. Deaths caused by bleeding had lower survival rates (p<0.001), higher volumes of aspirated and infused autologous blood (respectively, p<0.001 and p=0.007), and a higher frequency of platelet use (p=0.003). The volume of autologous blood aspirated and infused was related to early mortality (0-21 days) (p=0.009 and 0.001). Higher MELD scores were observed for deaths caused by bleeding and infection (median of 26 and 21, respectively) (p=0.003). Conclusion: Bleeding and organ failure were the most common causes of early death (<30 days), while infection was the most common cause between 30 days and one year. Patients who died from bleeding recycled and infused larger volumes of autologous blood and transfused more red blood cells and platelets.