Avaliação da adesão ao tratamento medicamentoso em crianças e adolescentes com fibrose cística e fatores clínicos e nutricionais associados

Abstract

Introdução: A fibrose cística (FC) é uma doença genética autossômica recessiva, mais frequente em caucasianos, causada por mutação no gene que codifica a proteína reguladora de condutância transmembrana da fibrose cística (CFTR). Uma falha na CFTR induz o organismo a produzir secreções mais viscosas que obstruem, principalmente, o pulmão, pâncreas e o ducto biliar. A doença pulmonar crônica, a insuficiência pancreática e a desnutrição afetam muitos pacientes com FC, por isso a adesão ao tratamento é fundamental. Uma elevada adesão, reduz a morbidade e mortalidade, além de reduzir os custos em saúde por diminuir as internações e gastos com medicamentos. Objetivos: Avaliar a adesão ao tratamento medicamentoso de pacientes pediátricos com FC e associar às variáveis socioeconômicas, clínicas e nutricionais. Métodos: Estudo transversal, incluindo pacientes entre 0 a 18 anos com diagnóstico de FC. Para a avaliação da adesão foram utilizados o questionário de autorrelato Brief Medication Questionnaire (BMQ) e as retiradas dos medicamentos na farmácia em um período de 12 meses. Calculou-se a média da taxa de posse de medicamentos (CMPR) para cada paciente, classificando em dois grupos: elevada adesão (≥0.8) e moderada/baixa adesão (<0.8). Foram obtidos os escores de Shwachman-Kulczycki, de Bhalla, a espirometria e o diagnóstico nutricional. Resultados: Dos 85 pacientes, 37,6% aderem ao tratamento conforme o BMQ, e 64% conforme o CMPR. Pela análise geral, houve associação entre CMPR com escore clínico (p=0,013), de Bhalla (p=0,02) e com melhor diagnóstico nutricional (p=0,045). Dividindo os grupos por faixa etária, no grupo entre 0-5 anos foi obtida associação entre fator socioeconômico da família com o CMPR (p=0,017), e com o BMQ (0,008) e no grupo entre 6-18 anos associação entre o CMPR e escore-Z do IMC (p=0,017), e SK (p=0,025), e associação entre adesão pelo BMQ e barreira de crença (p=0,022). Conclusões: A adesão ao tratamento com medicamentos pelo autorrelato foi menor do que a adesão pela retirada dos medicamentos na farmácia. O escore clínico de Shwachman-Kulczycki, Bhalla e o melhor diagnóstico nutricional foram correlacionados diretamente com o CMPR. Observou-se influência do fator socioeconômico em pacientes menores (<6 anos), e para os maiores (≥ 6 anos) das barreiras de crenças.

Introduction: Cystic fibrosis (CF) is an autosomal recessive genetic disease, more frequent in caucasians, caused by a mutation in the gene that encodes the cystic fibrosis transmembrane conductance regulator protein (CFTR). A failure in CFTR induces the body to produce more viscous secretions that mainly obstruct the lung, pancreas and bile duct. Chronic lung disease, pancreatic insufficiency and malnutrition affect many patients with CF, so adherence to treatment is essential. High adherence reduces morbidity and mortality, in addition to reducing health costs by reducing hospitalizations and medication costs. Objectives: To evaluate adherence to drug treatment in pediatric patients with CF and to associate it with clinical and nutritional variables. Methods: Cross-sectional study, including patients aged 0 to 18 years diagnosed with CF. To assess adherence, the Brief Medication Questionnaire (BMQ) self-report questionnaire and medication withdrawals from the pharmacy over a 12-month period were used. The average medication possession rate (CMPR) was calculated for each patient, classifying them into two groups: high adherence (≥0.8) and moderate/low adherence (<0.8). The Shwachman-Kulczycki and Bhalla scores, spirometry and nutritional diagnosis were obtained. Results: Of the 85 patients, 37.6% adhered to treatment according to the BMQ, and 64% according to the CMPR. According to the general analysis, there was an association between CMPR and clinical score (p=0.013), Bhalla score (p=0.02) and better nutritional diagnosis (p=0.045). Dividing the groups by age group, in the group between 0-5 years old an association was obtained between the family's socioeconomic factor with the CMPR (p=0.017), and with the BMQ (0.008) and in the group between 6-18 years old an association between the CMPR and BMI Z-score (p=0.017), and SK (p=0.025), and association between adherence to the BMQ and opinion barrier (p=0.022). Conclusions: Adherence to medication treatment through self-reporting was lower than adherence through medication collection at the pharmacy. The Shwachman-Kulczycki, Bhalla clinical score and the best nutritional diagnosis were directly correlated with the CMPR. Note the influence of the socioeconomic factor in younger patients (<6 years), and for older patients (≥ 6 years) of trust barriers.