Avaliação do teste do degrau e do teste de sentar e levantar e sua relação com a capacidade aeróbia de pico em pacientes com hipertensão pulmonar

Abstract

INTRODUÇÃO: A estratificação de risco em pacientes com hipertensão pulmonar (HP) inclui testes que envolvem tecnologia (teste de exercício cardiopulmonar; TECP) e teste de campo que demanda espaço por envolver a necessidade de um corredor longo (teste de caminhada de 6 minutos, TC6m). O teste do degrau (TD) e o teste de sentar e levantar (TSL) são utilizados para avaliar a capacidade funcional em doenças respiratórias crônicas, mas a sua capacidade de predizer prognóstico ainda não é bem definida em pacientes com HP. OBJETIVO: Comparar o TD e o TSL com o TECP em pacientes com HP dos grupos 1 e 4 da classificação de Nice. MÉTODOS: Estudo transversal incluindo pacientes estáveis com HP dos grupos 1 e 4. Todos os pacientes realizaram TECP limitado por sintomas, TC6m, TSL de 1 minuto e TD limitado por sintomas (até um máximo de 200 degraus), sendo que os testes foram realizados em 2 visitas, com pelo menos 48 horas de diferença entre elas. RESULTADOS: Foram incluídos 37 pacientes (48+ 13 anos, 70,2% ♀, 64,9% HAP, pressão arterial pulmonar média 51,42 + 14,49mmHg). O TD e a distância no TC6m tiveram associação significativa com consumo de O2 de pico (p⩒O2), enquanto o TSL não apresentou associação. O ponto de corte (Índice de Youden) para predizer baixo risco de mortalidade (p⩒O2 >15mL/kg/min) usando curva ROC (receiver operating characteristic) para o TD foi >72 degraus (área sob a curva (ASC)= 0,90, CI95%= 0,774-1,0, p<0,001) e para o TC6m foi 437m (ASC= 0,82; CI95%= 0,655-0,978, p < 0,005). CONCLUSÃO: O número de repetições do teste do degrau se correlaciona com o consumo de oxigênio no pico de exercício no TECP. Além disso, permite predizer o ponto de corte da p⩒O2 (> 15 ml/kg/min) que indica melhor prognóstico. Estudos prospectivos com desfechos clínicos são necessários para comprovar esses achados.

BACKGROUND: Current risk assessment of patients with pulmonary hypertension (PH) includes exercise testing involving technology (cardiopulmonary exercise testing; CPET) or field test that demands a substantial hallway length (6-minute walk test; 6-MWT). Step test (ST) and sit-to-stand test (STST) have been used to evaluate the functional capacity in chronic respiratory diseases but their prognostic performance in PH patients remains to be determined. OBJECTIVE: To compare the ST and STST with the CPET in patients with group 1 and 4 pulmonary hypertension according to Nice classification. METHODS: Cross-sectional study including stable patients with Group 1 or 4 PH. All patients underwent a symptom-limited cycling CPET, 6-MWT, 1 minute STST and symptom-limited ST (to a maximum of 200 steps) in 2 experimental visits, at least, 48 hours apart. RESULTS: 37 patients were included (48+ 13 years-old, 70,2% ♀, 64,9% PAH, mean pulmonary arterial pressure 51,42 + 14,49mmHg). ST and 6-MWT distance were significantly related to peak O2 uptake (p⩒O2) while STST was not. The optimal cutoff (Youden index) to predict low risk mortality (p⩒O2 >15mL/kg/min) using receiver operating characteristic (ROC) curve analysis for ST and 6-MWD was >72 steps (area under the curve (AUC)= 0,90, CI95%= 0,774-1,0, p<0,001) and for 6-MWD was 437m (AUC= 0,82; CI95%= 0,655-0,978, p < 0,005), respectively. CONCLUSION: The number of repetitions in the ST correlates with the oxygen consumption at the peak of the exercise measured by CPET. Also, it allows predicting the p⩒O2 cut-off point (> 15 ml/kg/min) which indicates a better prognosis. Prospective studies including clinical outcomes are necessary to prove these findings.