Avaliação de tumores gliais por ressonância magnética do encéfalo e correlação com estudo histopatológico

Abstract

Os gliomas são os tumores primários mais comuns do sistema nervoso central (SNC), e sua graduação correta é importante para planejamento terapêutico e prognóstico. O estudo histopatológico e, mais recentemente, quando disponível, a associação com análise molecular, são as técnicas padrão ouro para graduação dos tumores do SNC segundo os critérios da World Health Organization (WHO 2021). Um método não invasivo que permita a definição do grau dos gliomas é altamente desejável, uma vez que a biópsia pode ter limitações. O presente estudo teve como objetivo determinar a correlação dos achados de imagem convencionais e de difusão obtidos por ressonância magnética (RM) e baseados nos critérios Visually AcceSAble Rembrandt Images (VASARI) com o grau histopatológico dos tumores gliais. Foi realizada uma análise pré-cirúrgica das imagens de RM de 178 pacientes com gliomas e confirmação histopatológica (Alto-grau, n=140; Baixo-grau, n =38) por dois neurorradiologistas que avaliaram tamanho tumoral, localização e características morfológicas baseados em critérios padronizados do VASARI. Na análise univariada, mais da metade das características avaliadas mostraram uma significativa associação com o grau tumoral. Hemorragia, restrição a difusão, invasão pial, realce pelo meio de contraste e tumor sem realce, cruzando a linha média, foram as características com a associação mais significativa (p<0,0005). Na análise multivariável por regressão logística, a presença de realce (Odds Ratio [OR] = 3,1; p = 0,07) e realce (OR = 3,1; p = 0,02) mantiveram uma importante associação com tumores de alto grau. Na análise de regressão logística do tipo stepwise, hemorragia intratumoral, presença de realce pelo meio de contraste e multicentricidade mantiveram uma importante associação com tumores de alto grau. A técnica de perfusão por sensibilidade dinâmica ao meio de contraste no subgrupo de pacientes com estas sequências disponíveis mostrou uma associação importante com tumores de alto grau (OR = 18,8; p < 0,0001). Na análise de subgrupo de pacientes com pesquisa da mutação IDH, a ausência de realce pelo meio de contraste e ausência de restrição ao estudo da difusão foram associados à presença da mutação. Os dados de RM baseados no VASARI, especialmente hemorragia intratumoral, presença de realce pelo meio de contraste e multicentricidade apresentam uma importante correlação com o grau dos gliomas. A RM é especialmente útil nos casos em que a biópsia está contraindicada ou quando existe uma dissociação entre o grau tumoral sugerido pela biópsia e pela imagem.

Gliomas are one of the most common tumors in the central nervous system and the correct grading is important for therapeutic planning and prognosis. The histopathological study, and more recently, when available, the association of molecular analysis, are the gold standard techniques for grading intracranial glial tumors. A non-invasive method that allows the definition of glioma grade is highly desirable, as biopsy may have limitations. This study aimed to determine the correlation of conventional and diffusion imaging findings on magnetic resonance imaging (MRI) of the brain, based on Visually AcceSAble Rembrandt Images (VASARI) criteria, with the histopathological grading of gliomas. Presurgical magnetic resonance images of 178 patients with brain gliomas and pathological confirmation (High-grade, n = 140; Low-grade, n = 38) were rated by 2 neuroradiologists for tumor size, location, and tumor morphology by using a standardized imaging feature set VASARI. In the univariate analysis, more than half of the evaluated characteristics showed a significant association with the tumor grade. Hemorrhage, diffusion restriction, pial invasion, enhancement, and tumor without enhancement crossing midline were the characteristics with the most significant association (p < 0,0005). In a multivariable regression model, the presence of enhancement (OR = 3,1; p = 0,07) and hemorrhage (OR = 3,1; p = 0,02) maintained a significant association with high-grade tumors. In stepwise logistic regression, intratumor hemorrhage, presence of contrast enhancement, and multicentricity maintained an important association with high-grade glial tumors. The dynamic susceptibility contrast (DSC) perfusion technique in the subgroup with these sequences available showed an association with high-grade tumors (OR = 18,8; p < 0,0001). The absence of contrast enhancement and the absence of diffusion restriction were associated with the presence of an IDH mutation. Our data illustrate that magnetic resonance features of VASARI, especially intratumor hemorrhage, presence of contrast enhancement, and multicentricity provided an important correlation with glioma grading. MRI is useful in cases where the biopsy procedure is contraindicated or can be helpful to determine the glioma grade when there is a disassociation between the biopsy and imaging results.