Validade do Questionário de Função Reflexiva (RFQ) para avaliar mentalização em adultos da população geral, em pacientes com TDAH e em psicoterapia de orientação analítica

Abstract

Entende-se por mentalização a capacidade de refletir sobre os estados mentais de si e dos outros durante as relações interpessoais, considerando que esta interação inclui sentimentos, desejos e atitudes dos participantes. Atualmente, a mentalização vem sendo aferida pelo questionário de função reflexiva (RFQ), porém recentes análises estão encontrando problemas no instrumento, indicando que a RFQ-8 avalia apenas a incerteza em relação aos estados mentais. Neste trabalho, testamos a validade de constructo do questionário de função reflexiva (RFQ) nas suas versões longa (RFQ-54) e curta (RFQ-8) usando dados de uma amostra de 792 indivíduos representativos da população geral, além de 223 pacientes submetidos a psicoterapia de orientação analítica e em 63 pacientes atendidos em centro de atenção psicossocial (CAPS). Nossas análises mostraram que a RFQ-8 não apresenta validade de construto para aferir a mentalização em todas suas dimensões teóricas. Nossos achados demonstraram que o instrumento tem forte associação com a falta de regulação emocional e a impulsividade. Por outro lado, as análises inéditas com a versão longa do RFQ demonstraram que este a RFQ-54 tem uma estrutura multidimensional abrangendo a mentalização e função reflexiva. A partir desses achados, propomos uma nova forma de pontuar o RFQ-8, como uma medida unidimensional de falta de mentalização, sendo de fácil utilização em contextos clínicos e de pesquisa. Propomos, ainda, uma nova versão curta de 12 itens a partir da estrutura latente da RFQ-54, com a performance semelhante à escala longa. A relevância clínica da mentalização incluiu desde uma possível medida prognóstica, como um melhor planejamento individualizado para tratamentos psiquiátricos e psicoterápicos, repercutindo facilidades para os terapeutas e melhor eficácia para os pacientes. Destacamos a necessidade de testar a nova versão curta e revisar os resultados dos estudos anteriores que demonstraram a RFQ-8 como uma medida de mentalização válida.

Mentalization is understood as the ability to reflect on the mental states of oneself and others during interpersonal relationships, considering that this interaction includes the participants' feelings, desires, and attitudes. Currently, mentalization has been measured by the reflexive function questionnaire (RFQ). However, recent analyses are finding the instrument's problems, indicating that the RFQ-8 only assesses uncertainty about mental states. In this work, we tested the construct validity of the reflexive function questionnaire (RFQ) in its long (RFQ-54) and short (RFQ-8) versions using data from a sample of 792 individuals representing the general population, in addition to 223 patients who submitted psychotherapy with analytical orientation and in 63 patients treated at a psychosocial care center (CAPS). Our analysis showed that the RFQ-8 does not have construct validity to assess mentalization in all its theoretical dimensions. In addition, our findings showed that the instrument strongly correlates with a lack of emotional regulation and impulsivity. On the other hand, the unpublished analyzes with the long version of the RFQ showed that the RFQ-54 has a multidimensional structure encompassing mentalization and reflective function. Based on these findings, we propose a new way of scoring the RFQ-8 as a one-dimensional measure of lack of mentality, which is easy to use in clinical and research contexts. We also propose a new short version of 12 items based on the latent structure of the RFQ-54, with similar performance to the long scale. The clinical relevance of mentalization ranged from a possible prognostic measure, such as better individualized planning for psychiatric and psychotherapeutic treatments, resulting in facilities for therapists and better patient efficacy. Finally, we highlight the need to test the new short version and review the results of previous studies that demonstrated the RFQ-8 as a valid mentalization measure.