Prevalência de corioamnionite aguda histológica conforme idade gestacional em um hospital universitário no sul do Brasil

Abstract

Introdução: a corioamnionite aguda histológica (CAh) é uma alteração inflamatória placentária. A maioria das pacientes com CAh é assintomática e a elaboração deste diagnóstico depende do exame anatomopatológico da placenta. A importância da CAh reside, principalmente, em sua associação com parto prematuro e natimortalidade. Após o consenso de Amsterdã para padronização dos achados placentário, há poucos estudos avaliando a prevalência dessa condição aplicando os estágios de resposta inflamatória materna. Objetivos: avaliar a prevalência de CAh em estágios de resposta inflamatória materna conforme a idade gestacional. Verificar a correlação do diagnóstico histológico com o diagnóstico clínico. Método: Estudo transversal com base em dados retrospectivos de prontuário eletrônico de placentas enviadas ao exame anatomopatológico com idade gestacional entre 22 e 42 semanas de parturientes com idade superior a 18 anos de janeiro de 2017 a janeiro de 2019. As diferenças nas prevalências de CAh e resposta inflamatória materna entre os subgrupos de idade gestacional foram examinadas com teste de qui-quadrado. A concordância entre os diagnósticos foi observada com o coeficiência de kappa. Resultados: Do total de 533 casos analisados, a prevalência de CAh foi de 21,76%, sendo 16,69% de casos com MIR estágio 2, grau 1 e 5,06% de casos com MIR estágio 2, grau 2 ou estágio 3. A prevalência de CAh foi maior nos prematuros abaixo de 32 semanas de idade gestacional, sendo que a maior prevalência foi de 47,06% abaixo de 28 semanas de IG (p<0,05). A prevalência de casos de CAh grave, correspondendo a MIR estágio 2, grau 2 ou estágio 3, (23,53%) foi maior nos prematuros abaixo de 28 semanas de idade gestacional (p<0,05). Não houve concordância satisfatória entre o diagnóstico clínico e o histológico (kappa 0,122). Conclusão: A prevalência de CAh é maior em prematuros abaixo de 32 semanas de idade gestacional, especialmente abaixo de 28 semanas. A maioria dos casos foram assintomáticos.

Abstract: Acute histologic chorioamnionitis (HCA) is an inflammatory placental alteration. Most of the patients are asymptomatic and the diagnosis is based on the placental anatomopathological examination. The importance of HCA relies on its association to premature birth (PTB) and stillbirths. After the Amsterdam Workshop, there are few studies about the prevalence of this condition, especially regarding the stages of maternal inflammatory response (MIR). Aim: verify the prevalence of HCA and the MIR stages according to gestational age subgroups. Examine the interrater reliability between the histological and clinical diagnoses. Methods: cross-sectional study based on retrospective data extracted from an electronic database on placentas sent to examination in a tertiary hospital between 22 and 42 weeks of pregnancy from January 2017 to January 2019. The differences in the prevalence of HCA and MIR among the subgroups was evaluated by chi-square test and the interrater reliability was measured by kappa. Results: The prevalence of HCA was 21.76% (n=116/533). The prevalence of MIR stage 2 grade 1 was 16.69% and MIR stage 2 grade 2 and stage 3 was 5.06%. Preterm below 32 weeks presented higher prevalence of HCA, particularly below 28 weeks (47.06%). The prevalence of severe cases, seen as MIR stage 2 grade 2 or stage 3, was higher in preterm below 28 weeks. There was a higher prevalence of spontaneous labor signs and vaginal delivery in preterm with HCA. In terms, the prevalence of HCA was 20.12%. Clinical chorioamnionitis was seen in 4.21% of the cases. The prevalence of subclinical chorioamnionitis was 90.7%. The interrater reliability was insufficient between the clinical and histological diagnoses (kappa 0.122). Conclusion: In PTB, the prevalence of HCA is higher below 32 weeks, particularly below 28 weeks. Most of the cases were asymptomatic.