Extubação acidental em unidade de terapia intensiva pediátrica : perfil clínico e fatores associados

Abstract

A Extubação Acidental (EA) é um evento adverso do cuidado associado à intubação endotraqueal e ventilação mecânica (VM) que pode resultar em graves consequências às crianças em uso dessa terapêutica. Visto que a equipe de enfermagem presta cuidados diretamente ligados aos pacientes em uso de VM, é necessário estratégias para identificar os fatores de risco para a EA e minimizar sua incidência. O estabelecimento de diagnósticos contribui para implementação de cuidados de enfermagem específicos à criança em VM e, assim, com risco de EA. Este estudo tem como objetivo identificar o perfil clínico de crianças hospitalizadas em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) que sofreram extubação acidental; verificar a associação entre nível de sedação e os casos de EA; e identificar os diagnósticos e cuidados de enfermagem estabelecidos para pacientes pediátricos que sofreram extubação acidental. Trata-se de um estudo exploratório descritivo retrospectivo, que avaliou crianças acometidas por EA, no período de julho de 2016 a junho de 2018, na UTIP de um hospital universitário de Porto Alegre-RS. No período estudado identificaram-se 20 casos de EA, sendo 18 crianças acometidas. A taxa de EA variou entre 0,53 a 4,0 EA/100 pacientes por dia ventilados, sendo a taxa média 0,78 EA/100 pacientes por dia ventilados. As principais causas de EA foram autoextubação, agitação psicomotora, realização de procedimentos e mobilização da criança. Identificaram-se 16 diagnósticos de enfermagem, distribuídos em quatro domínios da NANDA-I, sendo que Risco de Infecção, Risco de Quedas e Ventilação Espontânea Prejudicada foram mais prevalentes. O estabelecimento desses diagnósticos reflete preocupação dos enfermeiros com demandas de cuidado das crianças que apresentam prejuízos e disfunções relacionados aos domínios D4 - Atividade/Repouso e D11 - Segurança/Proteção da NANDA-I. Dos 19 cuidados de enfermagem, foram mais prevalentes: Verificar sinais vitais, Implementar cuidados com oxigenoterapia – Ventilação Mecânica e Implementar cuidados com aspiração do TET e orofaringe. Esses cuidados são prioritários para subsidiar assistência à beira do leito em pacientes intubados e VM e, assim, refletem a visão clínica do enfermeiro tendo em vista que a maioria desses cuidados está relacionada às principais causas e fatores de EA