Monitoramento do cuidado contínuo em HIV : a experiência de um serviço especializado de IST/AIDS de Porto Alegre

Abstract

Introdução: O monitoramento do cuidado contínuo em HIV tem sido utilizado visando melhoria assitencial às pessoas vivendo com HIV (PVHIV). Objetivo: Realizar o monitoramento de PVHIV assistidas em um serviço especializado em IST/Aids no município de Porto Alegre. Métodos: Estudo de coorte histórica de 2013 a 2019, cujos dados sociodemográficos e clínicos foram coletados do SINAN, SISCEL, SICLOM e SIM. Os dados são apresentados em estatística descritiva utilizando-se o conceito de cascata de cuidado contínuo. O método de Kaplan-Meier foi utilizada para estimar a primeira dispensação de terapia antirretroviral (TARV). Comparações foram realizadas por teste de qui-quadrado de Pearson para investigar as variáveis associadas à carga viral (CV) indetectável em 6 meses. Resultados: A amostra foi composta de pacientes jovens, predominantemente homens, com baixa escolaridade e 37,8% negros. Vinculação e retenção foram de 79,9% e 68,6%, respectivamente. PVHIV com CV suprimida sustentada aos 12, 18 e 24 meses foram 40%, 33% e 27,8%, respectIvamente. Ao final de 2019, 57,2% apresentava CV indetectável e o percentual de óbito foi de 4,6%. A mediana de tempo para a primeira dispensação de TARV foi de 2 meses (IC95% = 1,63 – 2,36). Em 15 dias após o diagnóstico do HIV, 90,1% das PVHIV não tinha dispensação de TARV, em 30 dias 75,4% e em 45 dias 58,4%. Na comparação quanto à CV indetectável em 6 meses, 81,8% da pessoas que realizou a primeira dispensação de TARV em até 30 dias atingiu CV indetectável em 6 meses (p = 0,003). Conclusão: Percentuais de vinculação e retenção são semelhantes aos do país. A proporção de pessoas com a primeira dispensação de TARV em 30 dias, as proporções de pessoas com CV suprimida sustentada ao longo do tempo e a proporção de óbito constituem indicadores essenciais no monitoramento do cuidado contínuo. O percentual da amostra que iniciou TARV em tempo oportuno foi considerado baixo.

Introduction: Monitoring of continuous HIV care has been used to improve care for people living with HIV (PLHIV). Objective: To carry out the monitoring of assistance for PLHIV in a specialized STI/AIDS service in the city of Porto Alegre, Brazil. Methods: A historical cohort study from 2013 to 2019, whose sociodemographic and clinical data were collected from SINAN, SISCEL, SICLOM and SIM. The data are presented in descriptive statistics using the concept of the cascade of continuous care. The Kaplan-Meier method was used to estimate the first dispensation of antiretroviral therapy (ART). Comparisons were made with Pearson's chi-square test to investigate the variables associated with the undetectable viral load (VL) in 6 months. Results: The sample consisted of young patients, predominantly men, with limited education, 37.8% of whom were black. Binding and retention were 79.9% and 68.6%, respectively. PLHIV with suppressed VL sustained at 12, 18 and 24 months were 40%, 33%, and 27.8%, respectively, at the end of 2019. 57.2% had undetectable VL, and 4.6% died. The median time for the first HAART dispensation was 2 months (95% CI = 1.63 - 2.36). In 15 days after the HIV diagnosis, 90.1% of PLHIV received no ART dispensation, in 30 days 75.4%, and in 45 days 58.4%. When comparing undetectable VL in 6 months, 81.8% of those who received the first HAART dispensation in up to 30 days reached undetectable VL in 6 months (p = 0.003). Conclusion: The percentage of attachment and retention are similar to those in Brazil as a whole. The proportion of people receiving the first ART dispensation in 30 days, the proportion of people with suppressed VL sustained over time, and the proportion of deaths are essential indicators in monitoring continuous care. The percentage of the sample that started ART at an appropriate time was considered to be low.