Relação entre leptina e marcadores inflamatórios com a força muscular respiratória e periférica, em pacientes com tuberculose ativa : um estudo de caso-controle

Abstract

Introdução: A fraqueza muscular faz parte da síndrome consumptiva, que é reconhecida há longo prazo como uma característica da TB. As citocinas pró-inflamatórias são as principais agentes causadoras das alterações metabólicas da TB. O objetivo deste estudo é avaliar a força muscular respiratória e periférica de pacientes hospitalizados com TB pulmonar e relacionar esses achados com os níveis séricos de leptina, IL-6 e TNF-α. Métodos: Estudo de caso controle, com coleta de dados prospectivas. Pacientes hospitalizados com diagnóstico de TB pulmonar foram incluídos e controles pareados por sexo e idade (1:1). Foi aferida a força máxima voluntária de preensão manual, através da dinamometria manual (DM), e foram medidas a pressão inspiratória máxima (PIM) e a pressão expiratória máxima (PEM) através de um manovacuômetro. Sangue venoso foi coletado da região cubital para a dosagem de leptina, IL-6 e TNF-α. Resultados: Foram incluídos 35 casos e 35 controles. Os níveis de leptina foram menores nos pacientes com TB que nos controles (p<0.0001). IMC, PIM, PEM e DM forem significativamente menores nos casos quando comparado aos controles (p<0.0001). Desnutrição mensurada pela circunferência média do braço e circunferência muscular do braço foram menores nos casos. Níveis baixos de leptina e TNF-α estão associados a PIM, PEM e DM reduzidos e com desnutrição (IMC ≤ 18.5 kg/m2). Os pacientes que relataram febre e cultura positiva para Mycobacterium tuberculosis apresentaram níveis séricos de IL-6 mais elevados. Houve uma correlação positivamente IMC e os níveis séricos de leptina, e uma correlação inversa entre a idade e os níveis séricos de TNF-αConclusão: Identificamos uma redução da força muscular periférica e respiratória em pacientes com TB ativa, e demonstramos níveis séricos mais baixos de leptina e TNF-α em pacientes em comparação com os controles. Níveis mais baixos de leptina e TNF-α também foram associados a desnutrição e baixos valores de PIM, PEM e DM. Houve associação entre níveis séricos de leptina, TNF-α e IL-6 com algumas características clínicas.

Introduction: Muscle weakness is part of the wasting syndrome, which is recognized for long-term as a characteristic of TB. Proinflammatory cytokines are candidates as the initial causative agents of the metabolic changes in TB. The objective of this study is to assess the peripheral and respiratory muscle strength in patients hospitalized with pulmonary TB and controls and relate these findings with leptin, IL-6 and TNF-α serum levels. Methods: Case-control study. Hospitalized patients diagnosed with pulmonary TB and controls matched (1:1) by age and sex were included. Maximal voluntary handgrip strength, maximal inspiratory pressure (MIP) and maximum expiratory pressure (MEP) were measured. Anthropometric measurements were also taken. Venous blood was collected from the cubital region for leptin, IL-6 and TNF-α dosage. Results: We included 35 cases and 35 controls. The median leptin and TNF-α levels were lower in TB patients than in controls (p<0.0001 for both). BMI, HS, MIP, and MEP were all significantly lower in cases than in controls (p<0.0001). Malnutrition by MUAC, MAMC, and TSF were more frequent in cases than in controls. Lower leptin and TNF-α levels are associated with reduced MIP, MEP and HS, and with malnutrition (BMI ≤ 18.5 kg/m2). Patients who reported fever and those with positive culture for Mycobacterium tuberculosis had higher serum levels of IL-6. We have also found a positive correlation between BMI and serum leptin levels, and an inverse correlation between age and serum levels of TNF-α. Conclusions: We identified a reduction of peripheral and respiratory muscle strength in patients with active TB, and demonstrated lower levels of leptin and TNF-α in TB patients as compared with controls. Lower levels of leptin and TNF-α were associated with malnutrition and with reduced MIP, MEP, and HS. We also showed an association between serum levels of leptin, TNF-α and IL-6, and some clinical features.